血尿的几种常见原因,无痛性尿血的鉴别诊断有哪些

一、无痛性尿血的检查项目

　　为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作三杯试验：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。

　　此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：

　　1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。

　　2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。

　　3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。

　　4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。

　　5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。

　　6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT扫描或肾活检。

二、无痛性尿血的鉴别诊断有哪些

　　无痛性尿血的鉴别诊断：

　　1、腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

　　2、血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

　　3、剧烈运动或强体力劳动后血尿：剧烈运动或强体力劳动后血尿是肾下垂的症状之一。

　　4、血尿伴蛋白尿：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。

　　5、间歇性血尿：血尿是指尿液中红细胞3个/HP，离心尿红细胞5个/HP，或12小时尿Addis计数50万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。间歇性血尿即血尿时而发生的症状。

　　为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作三杯试验：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。

　　此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：

　　1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。

　　2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。

　　3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。

　　4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。

　　5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。

　　6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT扫描或肾活检。

三、血尿的几种常见原因

　　血尿泌尿科常见的病症，分为肉眼血尿和镜下血尿（显微镜检查尿中红细胞超过3个就有一定的意义）。 患者容易忽视间歇性血尿，在肉眼血尿停止时，患者往往又不急于去就诊，以致延误治疗。而且血尿颜色深浅与病变严重程度往往不完全一致。 血尿常见的病因大致有五种：凝血障碍、泌尿系感染 、泌尿系结石 、泌尿系损伤和泌尿系肿瘤 。

　　以下重点简述泌尿系统疾病 导致的血尿特点。

　　1 血液病是引起全身出血倾向最常见的原因，如白血病、血友病、再生障碍性贫血 ，血小板减少性紫癜 ，都可以引起血尿。服用抗凝药物有时也可引起血尿。

　　2 泌尿系统感染（包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等）导致的血尿常伴有尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激征），急性肾盂肾炎 时还有高热、寒战、腰痛 。在男性，如伴有终末血尿、急性尿潴留 ，则考虑急性前列腺炎。 化验尿时，除红细胞外，还有大量白细胞。这类病经抗感染治疗后，血尿一般就缓解了。此外，抗癌药物膀胱灌注，可引起出血性膀胱炎。放疗 也可引起放射性膀胱炎。

　　3 泌尿系结石时，除血尿外，临床可表现为剧烈的肾绞痛。泌尿系结石主要靠B超或X线检查确诊。结石得到有效处理后，一般血尿也随之消失。

　　4 泌尿系损伤均有受伤史，必须及时处理，明确损伤的部位和程度。

　　5 泌尿系肿瘤 多见于老年人，血尿的特点是：①间歇发作（血尿可不经治疗自行消失）；②全程性（伴随排尿的全过程）；③无痛性（最常见为膀胱肿瘤 血尿的程度与肿瘤的大小、数目、恶性程度不完全一致。有可能肿瘤很小，但出血很多；或者肿瘤很大，而出血较少。

四、没症状血尿常更可怕

　　血尿并不是一个疾病的名称，而是泌尿科疾病中最常见的一种症状。黄健介绍道，引发血尿的病因很多，有泌尿系的炎症如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、 肾盂肾炎等，有泌尿系的结石如肾结石、尿道结石等，还有外伤、前列腺肥大及癌肿等等。不同的病因的血尿有不同的伴随症状，如女性经常发生的急性出血性膀胱 炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛；肾结石引起的血尿，则常先有腰痛。

　　“而任何不适都没有的血尿，则是泌尿系肿瘤（如肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）的一个信号。”黄健说。其中，膀胱癌为泌尿系肿瘤中发病率最高的 癌种，国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13%～34.5%，而70%的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有 约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。