子宫内膜异位症这种疾病,是我们在临床上必须进行重视的疾病,事实上,很多人在进行治疗的时候,都没有关注到子宫内膜异位症是如何发作和恶变的,子宫内膜异位症恶变怎么回事?下面为大家做详细的介绍。
子宫内膜异位症是高复发性的疾病,当患者做手术的时候,仅仅是把病灶去掉,子宫和附件都留着得话,五年之后再长的机会几乎占一半,如果在手术切除了子宫,再复发的机会就会降得很低,降到9%或者是8%,如果说子宫和附件都切除的话,将来复发的机会只有0.1%,也就是说看它是不是有复发跟做手术的范围是有直接关系的。
另外有没有复发,复发的机率高和低和患者的治疗方案有关系,如果患者吃一些偏方,那就不知道将来有多少机会复发,如果很规范治疗的话,复发的机会几乎降到原来的一半。原来有50%的复发机会,现在降到25%,原来有20%的,现在降到10%。
(一)内异症的复发
经手术和规范的药物治疗,病灶缩小或消失以及症状缓解后,再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重,或再次出现内异症病灶均为内异症的复发。内异症复发的治疗原则基本遵循初治原则,但应个体化。对卵巢内异症囊肿可进行手术或超声引导下穿刺,术后给予药物治疗。
如药物治疗痛经后复发,应手术治疗;术后复发,可先用药物治疗,若仍无效,应考虑手术;如年龄较大、无生育要求且症状重者,可考虑根治性手术。不孕患者如合并卵巢内异症囊肿,可手术治疗或超声引导下穿刺,术后给予GnRH-a3个月,然后进行IVF-ET;未合并卵巢内异症囊肿者,给予GnRH-a 3个月后进行IVF-ET。
(二)内异症的恶变
内异症恶变的发生率为1% 左右。有以下情况时应警惕恶变:(1)囊肿直径>10cm或短期内明显增大;(2)绝经后复发;(3)疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性;(4)影像学检查发现,囊肿呈实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数低;(5)血清CA明显升高(>200kU/L)。
1、痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。
2、月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。
3、不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。
4、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组 肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。
5、大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。
7、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。内异症患者流产率也较高。
常用检查
直肠,膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠,膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。
腹壁疤痕有周期性硬结,疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术,剖腹产或剖宫手术者,则诊断亦可确立。
可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。
凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊。
B超
内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声,如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布,有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连,而两者边界不清,畸胎瘤则一般囊肿边界清晰,卵巢内膜样囊肿,也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别,此外,应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断。
X线检查:
可做单独盆腔充气造影,盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影,多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连,异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显,输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚,碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅,往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现,结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位 。
腹腔镜:
为诊断内异症的有效方法,镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带增粗,硬化,缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧,最初为1~3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫,直肠及周围组织广泛粘连,Ⅰ~Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞部多正常,通畅或通而不畅,做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。
对症护理
1.心理护理:护士与病人建立良好的护患关系,用实例向她们讲明按时用药及手术治疗的必要性,鼓励病人积极配合治疗。
2.手术护理:手术的病人术前进行皮肤准备、阴道准备、肠道准备、饮食准备、配血。术后按妇科手术护理常规护理。
3.缓解疼痛:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状之一,术后保持安静的休养环境,护士动作轻柔、语言温和并教会病人侧卧位上、下床。
4.生活护理:术后加强巡视,及时满足病人所需。
5.病情观察:严密观察病人的病情、意识、面色,监测生命体征的变化。注意倾听病人的主诉、注意伤口及阴道的出血、渗血情况。有引流管的病人,需观察引流液的色、性状,引流管是否通畅,有无打折、弯曲、受压、高于出口,并防止脱出。必要时及时通知医生并遵医嘱采取措施。
一般护理
1、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常,所谓“正气内存,邪不可干”就是这个道理。
2、要注意自身保暖,避免感寒着凉。
3、月经期间,禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。
4、如果已查处患有子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者,在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定,避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时,囊壁破裂,会形成急腹症。
6、月经期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。
8、女性月经期一定杜绝性生活。
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