早产儿护理请注意

　　早产儿是指胎龄超过28周而未满37周，出生体重低于2500g的活产新生儿。由于早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，如果护理不当，很容易感染疾病，而且病情很快由轻转重导致死亡。Kdrda认为75%以上的围产儿死亡与早产有关。也有资料显示，早产儿死亡率是足月儿死亡率的20倍。因此，为了提高早产儿的生存率，降低死亡率，在护理早产儿时，应以高度的责任心加强护理。在护理过程中尤其要做好以下几个方面。

　　1、保暖

　　早产儿由于体温调节中枢发育未成熟，其体温常随着环境温度的改变而改变，而正常的体温是人体进行正常生理活动的重要条件。因此，做好保暖工作是一个十分重要的环节。

　　1.1基本护理早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻抹干身上的羊水，用柔软暖和的被服包裹，以减少热量的散失。日常的一切治疗及护理（如观察病情、换尿布等），应尽量集中进行，动作要轻快，以减少热量散失。早产儿室室温恒定在24℃～27℃，相对湿度以55%～65%为宜，使新生儿体温维持在36℃～37℃左右。

　　1.2热水袋保暖热水袋内灌装1/2～2/350℃的热水，用毛巾包裹后置于早产儿的身边和足边，勿直接接触皮肤，以防烫伤，并经常更换部位和热水，以保持一定的温度。1.3暖箱保暖入箱前以“84”消毒液或强力消毒净消毒后预热好，入箱温度为26℃，视早产儿体温测试情况，每1h增高箱内温度1℃至适宜温度，一般维持早产儿皮肤温度在36.5℃～36.8℃之间为佳。暖箱温度最高不宜>36℃，湿度为55%～65%。不同体重早产儿暖箱温、湿度见表1。

　　表1不同体重早产儿暖箱温、湿度（略）

　　2、防止窒息

　　早产儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，调节功能差，常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀;又因咳嗽反射和吞咽反射较弱，易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。因此，早产儿应加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。早产儿出生后立即清除呼吸道分泌物，取右侧卧位头偏向一侧，适当垫高肩部，严密观察，以防呕吐物吸入气管引起窒息。平时需密切观察病情，对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。如有窒息应进行人工呼吸，出现呼吸困难或紫绀者给予间歇或持续吸氧，氧浓度以25%～35%为宜，注意观察疗效和氧疗副作用。持续吸氧时间应≤3天，因为用氧浓度过高、时间过长可引起眼晶体后纤维增生而致失明，需加以注意。

　　3、预防感染

　　早产儿免疫功能差，抵抗力低，容易合并各种感染，所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。首先要求早产儿室的布局应符合卫生学要求，室内保持空气新鲜，温、湿度恒定;早产儿室的工作人员中凡患呼吸道感染、皮肤化脓性疾病者均不要护理早产儿;护理人员应遵守无菌技术操作和严格执行消毒隔离制度;早产儿室内的毛巾、新生儿的衣物、尿布、奶具、鼻饲用品等均须保持清洁，最好经过消毒后使用;母亲在喂奶前要洗净双手。早产儿的皮肤娇嫩，衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤;同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护，每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常，尤其是不常暴露和不易发现的部位，如患儿的颈部、股阴部、臀间沟、腋窝、窝等皱褶处，发现有异常时须及时治疗处理。对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥，脐包要干洁，避免沾湿和污染，严防脐部感染。

　　4、合理喂养

　　婴儿生长发育需要多种营养物质，喂养对于促进早产儿发育、增加免疫力、降低死亡率具有重要意义。但因早产儿吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力较低下，以及胃酸和各种消化酶分泌少，给喂养带来一定的困难;如果喂养不当，易引起消化不良和营养不良等疾病。因此，对早产儿必须进行合理的喂养。母乳所含的成分既适合早产儿的生长营养需要，又易于胃肠道的消化和吸收，并能增强其免疫力和抗病力。所以，除母亲患有慢性疾病和其他特殊情况外，应让早产儿直接哺食母乳。依早产儿具体情况，选用合理的喂养方式。对于吸吮力好、吞咽反射健全的早产儿，应给予早接触、早吸吮、早开奶，支持母乳喂养;喂哺时采用正确、有效姿势，避免母婴过度疲劳而影响哺乳效果。对反应差、吸吮能力弱者，可将母乳挤出来，采用滴管滴入授乳;对无吞咽反射的早产儿应用鼻饲管注入新鲜母乳，乳量、次数应逐渐增加，并视情况由静脉供给充足的水分和热量，输入适量的10%葡萄糖液或加滴复方氨基酸以防低血糖发生。哺乳后情况允许可将早产儿竖抱，轻拍其背部，排出咽下的空气，以防溢� �，并注意有无紫绀或呕吐，防止误吸。

　　5、加强观察

　　工作人员应具有高度的责任心，工作要细心、耐心，认真观察早产儿的生命体征和各种反应，观察大便的次数、性质和量，出现异常情况及时报告医生处理。如早产儿生理性黄疸一般出现较早，应注意观察黄疸的性质和程度，防止病理性黄疸出现。对应用抗生素的早产儿，每天进行口腔护理时，要注意观察是否合并真菌性口腔炎。早产儿由于肝功能低下，肝脏形成凝血因子不足，加之血管脆弱，常易发生出血倾向，出生后可给维生素K12～5mg肌肉注射，每天1次，连续3天;应注意观察消化道、颅内等出血症，发现情况及时报告医生处理。

　　总之，早产儿胎龄越短、体重越轻，死亡率越高，要提高早产儿的存活率，除治疗措施正确外，精心的护理、细致的观察至关重要。