肛管癌 肛管直肠癌的早期症状是什么,肛管直肠癌的病因有哪些,肛管直肠癌如何诊断

肛管癌系指齿状线以下至肛门开口的癌肿、较直肠癌少见。多发于老年人，男性略多于女性。肛管癌包括肛管和肛门周围皮肤的癌肿，发生率约为直肠癌的3%。

一、肛管直肠癌的早期症状是什么

　　1、大便习惯改变，排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。

　　2、粪便性状改变粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。

　　3、肛门疼痛肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。

　　4、肛门瘙痒伴分泌物由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。

　　5、肛管内肿块直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。

　　6、腹股沟淋巴肿大肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。

　　根据病史、临床表现，诊断主要依据组织病理学和肛窥器检查结果。。肛管癌在早期可表现为扁平的疣状隆起或溃疡，以后其边缘部可硬变且与深部组织相固定。慢性肛瘘恶变者在瘘管区可有硬结、肿块形成，或有新生物从瘘管口长出。黑素瘤多数呈棕黑、紫黑或深黑色，色素较少时可呈浅灰色。

二、肛管直肠癌的病因有哪些

①慢性炎症刺激：

长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠癌的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生癌变。其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致癌变。此外，痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起癌变。

　

　②良性肿瘤恶变：

直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。

　

　③性病所致：

不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起癌变。

　

　④饮食因素：

高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致癌物数量增加，促进直肠癌发病。同时，食物纤维摄入过少，使肠蠕动变慢，粪便及其他废物在肠道滞留过久，刺激肠粘膜，致使直肠癌发生。

⑤家族遗传因素：

基因改变的传递可表现于家族性。

⑥免疫功能异常：

人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，癌的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是癌发生发展的一个主要因素。

三、肛管直肠癌如何诊断

　

　直肠指检：

约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。肛门指检能触及直肠或肛管肿块，形状不规则、高低不平、质硬，指套可染脓血。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

直肠镜或乙状结肠镜检查：

直肠指检后应再做直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，可直视肿瘤形态，并可取组织活检确定性质。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

钡剂灌肠、纤维结肠镜检：

能显示充盈缺损、黏膜破坏、肠腔狭窄，僵硬或局部梗阻等征象。但对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

四、肛管直肠癌应怎样治疗

手术治疗

　　⑴根治性手术：手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有黏膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。

　　⑵姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠做造口（Hartmann手术）。如不可能，则仅做乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

　

　化学治疗

　　一年至一年半内可使用2—3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7—10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。