颈腰综合征 症状是什么,颈腰综合征的预防措施是什么

所谓颈腰综合征，系指颈椎及腰椎椎管同时狭窄，并同时或先后出现椎管内神经受压并有临床症状表现者，其在颈椎病及颈椎椎管狭窄症患者中的发生率为20%左右。颈椎椎管狭窄症及脊髓型颈椎病患者(以脊髓受压症状为主者)的椎管多呈现发育性狭窄现象，椎体与椎管矢状径的比值小于1∶0.75的病例的椎管矢状径绝对值多在12mm以下，甚至有矢状径不足10mm的病例，但低于6mm以下者甚为罕见。

一、颈腰综合征有哪些症状

　　由于本病的病理解剖及病理生理改变涉及颈段与腰段两个解剖部位，因此本病的发病特点是在具有颈髓受压或刺激症状的同时伴有腰椎椎管狭窄症症状，两组症状可以是一前一后出现，亦可同时并存。但在临床上更为多见的是在颈部手术后，下肢症状改善不大或根本无改变，经检查后才发现系腰椎椎管狭窄症症状；也可能是在因腰部症状来院就诊、检查时，发现其伴有颈髓受压症状；亦有不少病例是在腰椎手术后才发现颈椎症状，这种情况更多见于基层医疗单位。

　

　（1）脊髓受压或受刺激症状：

　　因其病理解剖实质为椎管狭窄，因此其脊髓症状以感觉障碍为先发，且多见，约占90%以上。在中期以后，由于病变程度加剧，波及锥体束，可出现运动障碍症状，并随着病程的进展而日益明显，并引起患者的注意。此类患者的根性症状大多较轻或缺如。

　

　（2）影像学阳性所见：

　　在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征，椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75，绝对值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。MRI检查可清晰地显示硬膜囊受压的情况及具体部位。

　

　（3）非手术疗法有效，但下肢症状改变不大：

　　此病所产生的症状为颈、腰段病变共同引起，较为有效的头颈部轻重量持续牵引可使上肢及躯干症状缓解，但却难以改善双下肢症状。因此，凡遇到此种情况，包括颈部减压术后者，均应进一步检查腰部情况。

二、颈腰综合征的发病原因是什么

（一）发病原因

　　是由于颈腰椎椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而引发本病。

（二）发病机制

　　颈腰综合征的病因是以颈、腰椎共同的病理解剖特点为前提的，因此引起颈、腰部神经损害表现的机制也是一致的，均是由于椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而出现一系列症状。早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外，主要是波及窦椎神经，并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；后期则由于颈髓及脊神经根，或是马尾受压而引起肢体症状与体征。

　　当颈椎与腰椎两者的椎管同时狭窄时，究竟何者先发病呢？作者通过多年的临床观察发现，大多数病例是先从颈段开始。究其原因，主要是由于颈段脊髓为实质结构，无退缩余地，尤其是颈膨大处，其受齿状韧带及脊神经根的牵制而相对固定，因此，当后天生长发育过程中稍遇某种退变因素，如髓核突出、椎节松动、黄韧带肥厚等，甚至椎节的松动与移位，均可诱使发病。狭窄的下腰椎椎管尽管易于成年后遭受外伤、负荷过重、剧烈运动以及各种退变因素而致矢状径进一步狭窄，尤其是椎节的骨质增生与骨刺形成等可引起节段性明显狭窄，但由于硬膜囊内马尾神经大多呈游离状态，因此其活动度较颈髓明显为大，且因其富有伸缩性，加之该处椎管的保留间隙较大，所以其临床只有在各种因素引起椎节进一步狭窄，包括椎节广泛增生及骨唇形成，并使椎管代偿间隙消失，致压力达到相应程度，即超过其代偿间隙所允许的范围时方出现症状。另一方面，颈髓位于高处，受压后所产生的症状不仅涉及范围广，且多较严重，因而易于最先表现出来。但当颈部病变被诊断及治疗后，尤其是对致压骨行切骨减压手术后，上肢症状得到缓解，而下肢症状仍然存在时，方使腰部问题被突然显示出来。

三、颈腰综合征怎样预防

（一）治疗

　　对本病的处理，原则上应先行正规的非手术治疗，尤其是对年纪较轻及初次发病的轻型患者；对非手术疗法无效或症状迅速加重者，则应在充分准备的前提下及早施术。

1、非手术疗法的主要措施

　　根据病情可同时或分别对颈段或（和）腰段采取相应的制动措施，包括颈围、腰围、石膏固定及卧床牵引等。其主要目的是避免局部病变的加剧，促使已有的病变，尤其是创伤反应性水肿、渗出以及局部的充血、淤血获得明显的改善。

　　除注意睡觉姿势外，应强调睡硬板床（木板上方可放置弹簧垫），以及枕头高低适度，切勿过高，亦不宜过低等。并应注意使双下肢处于屈曲状态，不仅可改善椎管内压力及血供，且有利于下肢功能的恢复。

　　以保持脊柱略微向前屈曲的体位为佳，尽量避免向后仰伸的动作。写字台以临窗、可使双眼平视为理想。头颈部亦不宜过度前屈。

　　此对增强与调节腰椎椎管的内外平衡帮助较大，应教会患者练习，并督促检查。但对合并腰椎间盘突出的病例，不宜采用。

　　包括理疗、轻手法按摩（不宜推拿）及药物应用，均有疗效，尤其是凯时静脉滴注，疗效较为明显。

2、手术疗法

　　对非手术疗法无效或病情较重、来诊时已出现严重的脊髓或马尾受压症状者，需手术治疗。但手术部位的选择应全面考虑，其标准如下：

　　①颈后路手术：除非腰腿部症状十分明显，一般均应先行颈椎后路椎管减压及成形术，术式可根据病情及术者习惯等因素酌情决定。

　　②腰椎后路手术：视颈部手术术后疗效决定是否手术，时机选择以在前者术后3～6个月为宜；对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～3个月左右。

四、颈腰综合征有哪些鉴别

　　本病主要是兼具颈椎与腰椎椎管的脊髓或马尾神经受刺激或受压所致的各种症状，主要是与颈椎病、腰椎间盘脱（突）出症以及与锥体束受累的某些疾患等相鉴别：

　

　1、脊髓侧索硬化症

　　较为常见，颈腰综合征因同时引起上、下肢肌力减弱或瘫痪而易与本病相混淆。但本病的全过程中不伴有感觉障碍，患者发病年龄较轻，肌力减弱及肌萎缩较明显，颈椎与腰椎的椎管多无狭窄，且亦无腰椎椎管狭窄症所特有的三大临床症状，只要认真检查，一般易于鉴别。

2、脊髓空洞症

　　由于感觉症状较多，亦易与颈腰综合征混淆。但脊髓空洞症患者大多伴有感觉分离及营养性障碍，无腰椎椎管狭窄症的三大临床症状，易于区别。MRI检查有利于鉴别。

3、周围神经炎

　　大多为各种原因所致的中毒与各种感染后所引起的末梢神经炎性改变，患者主要表现为双侧对称性感觉、运动及自主神经功能障碍，且无脊髓性受压及腰部三大症状，一般容易鉴别。

4、继发性粘连性蛛网膜炎

　　本病除可继发于各种因素，包括医源性因素外，长时间的椎管狭窄亦易继发本病。前者可根据原发伤患加以鉴别，后者则较难以区别，尤其是后期病例，常需依据MRS（脊髓磁共振）或脊髓造影等影像学检查加以判定。对需行手术的病例，可在术中进行硬膜囊穿刺等检查加以证实。

5、脊髓痨

　　为晚期梅毒所致，以感觉障碍为主，目前甚为少见。本病患者具有冶游史、血液康华阳性及夏科关节等特征，一般易于鉴别。

　

　6、其他

　　包括多发性硬化症、广泛性颈肩及腰骶部筋膜炎、骨质疏松症及退变性脊椎炎等，均应注意鉴别。

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