消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是来自食道,胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血,其中,屈氏(Treitz)韧带以上的食道、胃,十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血,屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠,直肠等部位的出血为下消化道出血;胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血,老年人消化道出血发病率高,病死亡率高,易被心血管病等其他疾病所掩盖,又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗,原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。
1宜吃止血的食物;2宜吃保护胃粘膜的食物;3宜吃补血的食物。
荔枝。荔枝具有消肿止痛、止血的功效,可以减少消化道出血患者的血液丢失,起到一定的辅助治疗的作用。每天100-300克为宜。
牛奶。牛奶富含有优质蛋白质,和人体多种矿物质元素,可以增强人体免疫力,提高抗病能力,对患者身体的恢复是有帮助的。每天350-500毫升为宜。热饮为佳
鸡腿菇、猪肝。富含有大量的铁元素,可以治疗缺铁性贫血或者失血性贫血,以及预防贫血的作用,对患者的恢复是有帮助的。每天200-300克为宜。
1忌吃活血的食物;如洋葱、红糖、丹参;2忌吃生硬不消化的食物;如螺丝肉、杏仁、年糕;3忌吃刺激性的食物;如辣椒、胡椒、芥末、生蒜。
红糖。红糖是具有活血的,消化道出血患者食用后,容易加重出血,引起贫血甚至休克的可能。宜吃止血的食物。
年糕。年糕是属于难消化的食物,容易加重消化道的负担,导致张力增强,引起出血加重等情况,不利于患者的恢复。宜吃容易消化的食物。
辣椒。辣椒的刺激性比较大,容易刺激肠道神经血管,导致水肿,出血加重,不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。
(1)呕血:
①可见于食管出血,胃出血、量多,十二指肠出血,或胃-空肠吻合术后的空肠出血,量大,以上部位出血,伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色:食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
(2)黑便:
①可见于上消化道出血,空肠、回肠或右半结肠出血,排出慢者。②性状:典型者色黑、发亮、黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于下消化道出血。
(3)暗红血便:
①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。
(4)鲜红血便:
①便后滴血或喷血,见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便,除见于肛门、直肠、左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至小肠出血,量大、排出快时。
(5)混合血便:
①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便,多见于左半结肠出血,如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。
(6)粪隐血试验阳性:
缓慢、少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。
(7)血未排出:
即使大量出血,也可能在消化道停留数小时而未排出,此时易误诊。
(1)循环系统代偿:
可有心动过速等表现。血未排出时,易误以为原有心脏病的表现而延误。
(2)重要器官供血不足:
老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变,出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足,可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等,在血未排出时易导致误诊。
(3)周围循环衰竭:
消化道大量出血引起循环血容量迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。
(4)贫血性心脏改变:
长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血,可引起心脏的相应改变,如心脏增大等。
(1)失血后贫血:
①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后,一般经3~4h以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血,可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h内网织细胞即见升高,至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。
(2)白细胞升高:
大量出血后2~5h,白细胞计数可超过10×109/L,血止后2~3天才恢复正常。
(1)常见:
消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管癌、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。
(2)其他:
①食管:反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管溃疡、Barrett食管、食管异物损伤、食管化学性损伤、食管放射性损伤;②胃:慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、复发性消化性溃疡、残胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、胃息肉等)、胃血管改变(胃窦部血管扩张、胃十二指肠动静脉畸形等);③十二指肠:十二指肠炎、钩虫病、十二指肠憩室炎;④肝胆胰:胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。
(1)常见:
痔或肛裂、肠道息肉或息肉病、直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎、肠道血管畸形等。
(2)其他:
①直肠与肛管:创伤、溃疡、特发性溃疡性直肠炎、直肠类癌;②结肠:放射性肠炎、缺血性结肠炎、中毒性肠炎、药物性肠炎、感染性炎症(细菌、阿米巴、真菌、寄生虫、结核、梅毒等)、其他肿瘤(肉瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等)、晚期血吸虫病、血管病变(肠系膜血管栓塞、血管瘤、血管发育不良等)、肠套叠、肠扭转等;③小肠:急性出血坏死性肠炎、缺血性肠病、小肠肿瘤(淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤等)。
可为上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同时出血。
(1)常见:
严重感染、脑血管意外、尿毒症、播散性血管内凝血等。
(2)其他:
①血液病(过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等);②结缔组织病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等;③出血性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病等;④应激状态:烧伤、外伤、大手术后、休克、缺氧、心力衰竭等;⑤克罗恩病、胃肠道结核、淋巴瘤等。
(1)大量出血:
加强护理,禁食,卧床休息,保持呼吸通畅。吸氧,记录尿量及排出血量,严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况,有条件者行心电血压监护,必要时行中心静脉压测定。
(2)中少量出血:
根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食,其余患者一般可适当进食流质或半流质。
2.补充血容量
老年人对缺血耐受力差,补充血容量应更为积极,输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量,避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血:
①生长抑素:可用奥曲肽(善得定,生长抑素八肽),首次100μg静脉注射,以后每小时25μg静脉滴注,持续72h。可减少内脏动脉血流,减低门静脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量,而快速止血。止血率70%~87%。不良反应少。
②神经垂体素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发心绞痛、心律失常等,于老年人不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。
③三腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,但短期内再度出血发生率高,且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。
④内镜治疗:内镜圈套结扎术,方法简便,疗效较好,并发症少;内镜下向曲张静脉注射硬化剂,止血总有效率为85.4%,但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症,仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。
⑤手术治疗:适于内科方法效果差而又允许手术者。
⑥其他:止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。
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