难治性心力衰竭 的饮食禁忌,难治性心力衰竭的病因

心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息，限盐、利尿药、洋地黄，ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰(refractory heart failure)。

一、难治性心力衰竭的饮食禁忌有哪些

难治性心力衰竭的饮食禁忌如下：

禁食含钠丰富的食物。

用苏打、发酵粉、碱制成的馒头、面包、饼干等。

肉松、香肠、咸鱼、咸菜、火腿、腐乳等腌制品。

各种含钠饮料及调味品如汽水、味精、番茄酱、啤酒等。

挂面、海味、奶油、猪肾、乳酪、松花蛋、香豆干等。

糖果、巧克力、葡萄干、果仁等。

含钠高的蔬菜是有芹菜、青萝卜、油菜、茼蒿菜及瓜茄类。

禁食刺激性大、产气多的食物，如浓茶、酒、蒜、葱、鱼汤浓汁等，以免刺激心脏，诱发心力衰竭。

总体来讲，饮食就是要清淡少盐、少油腻、多蔬菜水果。可适量做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，以免心力衰竭突然加重。此外，出门要根据温度随时增减衣服，少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，病情就会出现恶化。

二、难治性心力衰竭的病因有哪些

1、进行性活力工作心肌丧失心肌缺血、炎症、变性、坏死不良进展是由于长时间冠状动脉性心肌绝对或相对缺血，慢性生物性或非生物性心肌炎症以及心肌负荷增大等因素，使得心肌细胞肿胀变性，收缩蛋白退化，其最后结果常是心肌坏死以及替代性间质增生甚至心肌纤维化。

心肌细胞凋零活跃：凋零（apoptosis）也称凋亡，是生理性器官系统成熟和成熟细胞更新的重要机制，一般认为终止分化的细胞如心肌细胞和神经元正常情况下不发生凋零变化。近年研究发现心肌细胞在缺氧、缺血、高负荷等损伤因子作用下也发生凋零。有作者认为凋零是晚期心衰心肌细胞丧失，心功能进行性恶化的重要原因。心肌坏死的特征是心肌ATP耗竭，细胞器破坏，细胞肿胀，膜破裂，细胞内成分溢出并继发炎性反应等。心肌细胞凋零遵循程序化信号传导原则，其特征是细胞标志失去与相邻细胞接触，DNA染色质碎裂，细胞皱缩，并通过DNA内切核苷酸水解作用，使细胞内寡核苷体积聚，最后凋零细胞被吞噬细胞或相邻细胞吞噬。心衰时这一过程伴有多种基因异常表达。其中包括抑制凋零的Bcl2蛋白和促进凋零的BAX蛋白，而以BAX蛋白增高尤为明显。凋零活跃是晚期心衰活力心肌慢性丧失的重要方式。

2、心室运动紊乱常见于心室壁瘤，由于区域性心肌坏死、缺血、损伤、病变心肌与健康心肌在兴奋传导，主要是机械舒缩活动方面产生不同步，甚至呈矛盾运动，心室射血合力减退，不良的发展使健康心肌终因负荷增大而发生结构和功能异常，从而加剧心功能恶化。这是冠心病等心衰难治的常见原因。

3、心室负荷异常原因未得到纠正如严重联合瓣膜病变，冠心病或心内感染导致乳头肌及（或）腱索功能异常或断裂，室间隔穿孔等。不纠正这些机械障碍，心衰的药物治疗常难收到持久疗效。

4、存在心衰加重的其他不良因素感染主要是肺部感染和亚急性感染性心内膜炎，严重心衰以及老年心衰患者合并肺部感染常见，且多呈不典型表现。体温可不升高，白细胞总数常正常。如多次作痰培养可能找到致病微生物，反复血常规检查，亦可发现中性分类升高，及时辅以系统抗感染治疗，心衰往往能获得改善。若心衰病因系反流性或分流性心血管病变，长期心衰难治，出现贫血、全身衰竭与心衰程度不相称的则应密切观察血培养、血常规、尿常规、皮疹及脾栓塞征象，及时排除亚急性感染性心内膜炎，必要时可试行抗感染治疗。

三、治疗难治性心力衰竭的药物

（1）硝普钠：

适用于容量和压力负荷增加显著的难治性心衰，血压偏低时宜与多巴胺合用。通常从小剂量开始，1～25μg/min起步，24h后可增至100μg/min，或0.5～5.0μg/（kg·min）开始，可增至10μg/（kg·min），注意使用中最大血压降低幅度不能大于用药前血压的30％～40％。另外，用药时间过长和滴速过快还应防止硫氰酸盐中毒。连续用药不宜超过2～5天。

（2）酚妥拉明：

对于肺动脉平均压和肺毛细血管嵌压以及中心静脉压增高显著的难治性心衰，其他治疗效果不良者可能有效，该药还能改善肾血流，有利于防治肾功能不全。应从小剂量开始个体化给药。若用微量输液泵，酚妥拉明10～40mg加入5％葡萄糖溶液稀释，然后试以0.5～1.0mg静脉缓慢注射，间隔1到数分钟1次，共3次，观察30min，若无明显不良反应（低血压、心动过速等）或出现血流动力学指标改善则改为静脉滴注，成人0.2～0.5mg/min，持续1～4h，1～2次/d，连续用药不宜超过7～10天。

四、难治性心力衰竭引发哪些疾病

常并发心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱等。

1、心律失常（cardiacarrhythmia）：

是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常，心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。

2、肺部感染：

肺炎、指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。

3、肝功能不全：

指某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍，出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。

　4、肾功能不全（renalinsufficiency）：

是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。

5、水电解质代谢紊乱：

在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，即可水和钠按比例丧失，也可缺水少于缺钠，或多于缺钠。