冠状动脉造影 的术前准备,冠状动脉造影的适应人群

一、冠状动脉造影是什么

　　冠状动脉是供应心肌血液的血管，有左、右2支，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内， 由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏。由于血液与血管壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出来的。 选择性冠状动脉造影就是利用特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左，右冠脉口，在注射显影剂的同时行X光电影摄像，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来， 可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位，范围，严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已越来越多地被临床所接受，是诊断冠心病(心肌缺血)的”金标准”，具有集诊断和治疗于一体的优势。

　　冠脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在股动脉或者桡动脉血管穿刺时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。目前普遍采用桡动脉穿刺径路，造影术过程20～30分钟，术后即刻下床行走，不需卧床。造影检查为有创性检查，因此术前要求病人履行签字手续，目前冠脉造影并发症发生率 0.2%～0.9%，因此冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。

二、冠状动脉造影前应做哪些准备

　　准备做冠脉造影的患者通常需要做以下三方面的术前准备：

　　(1)进行相关方面术前的检查。包括：血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质状况及感染指标等检查。另外，尚需进行心电图、超声心动图及胸部X光拍片检查。这些检查通常在入院前或入院后完成。

　　(2)术前准备。包括：局部备皮、碘过敏试验、抗生素皮试及标记穿刺动脉等;上述术前准备工作通常在手术前12～24小时进行。另外，手术前医生必须得到家属签署的进行冠脉造影手术同意书，并向家属详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问题。

　　(3)患者的准备。包括：

　　①接受冠脉造影的患者，最好术前应禁食4～10小时。通常，如果手术拟定于上午进行，则不吃早餐;手术如拟定于下午进行则不吃中餐，但应吃早餐。应当提出的是，进餐问题应根据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。

　　②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患者，可在术前一日的晚上使用镇静药。此点非常重要，因为如果休息不好，会影像患者的身体状况，增加术中风险。

　　③准备经股动脉进行造影检查的患者，应在术前1～2日练习卧床解大小便。

　　④练习术中需配合的动作，主要是呼吸和咳嗽。冠脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住。这个动作会使图象更加清晰。每次造影结束后，医生会叫患者咳嗽，这个动作会使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。每个吸气→憋住→咳嗽的周期大概是10秒钟。

　　⑤在手术之前(通常医生会告诉手术大概开始的时间)，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方便。

三、冠状动脉造影常见并发症的护理

　　1.心理护理

由于冠状动脉造影术是一种有创性检查，患者在局麻下的介入检查治疗中会产生紧张恐惧心理。介入治疗患者在手术前后应用综合心理干预，结果心理干预后干预组焦虑、抑郁表现显著轻于对照组。护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠脉造影手术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉及应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以良好的心理状态配合手术。

　　2.密切观察穿刺部位有无出血、血肿及应对措施

(1)按压穿刺部位：无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺均有发生出血而局部形成血肿的可能。经桡动脉穿刺者，术者在导管室于穿刺点按压半小时后拔动脉鞘，弹力绷带包扎。经股动脉穿刺者，回病房4小时后拔动脉鞘，拔鞘后1kg盐沙袋按压6小时，之后无菌敷料包扎。(2)发生小血肿的处理：如患者血压过高或较胖、存在主动脉关闭不全或患者反复咳嗽，应延长压迫止血时间，小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理，小血肿可自然吸收。(3)血肿太大伴失血过多：血肿太大伴失血过多引起血压下降者，以弹力绷带加压包扎或血管夹压迫重新行压迫止血，并立即给予补液或输液补充血容量。经以上处理患者均症状减轻，逐渐康复。

　　3.血管迷走神经反应的处理

发生血管迷走反应时，患者常有面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变、窦性心动过缓和低血压状态，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反应常发生于冠脉造影术中、术后，拔出血管鞘及压迫止血时。在手术前应及时发现早期体征;术中及拔动脉鞘时应常规准备阿托品注射液，发生血管迷走反应时立即静脉注射阿托品1mg，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。经以上干预措施，患者应能平安渡过手术期，逐渐康复。

　　4.造影剂不良反应

绝大部分造影剂不良反应发生在注射造影剂后的30分钟内，注意观察患者有无如下表现：主诉心悸、胸闷气短、发热瘙痒、恶心、呕吐、鼻塞、流眼泪、打喷嚏、声嘶、周身不适。为防止造影剂不良反应的发生，术前应做碘过敏试验，并于术前行预防性用药，在注射造影剂前静脉注射地塞米松5～20mg，抗组胺药物的使用应将h1、h2受体阻滞剂联合应用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或扑尔敏4mg加西米替丁400mg口服。

四、哪些人群适合做冠状动脉造影

　　适合做冠状动脉造影的人群如下：

　　1、有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、闷气的中老年人。

　　2、稳定型心绞痛患者，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发：而且发作时间较长，舌下含化硝酸甘油效果较前差者。

　　3、不稳定心绞痛患者，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较前延长，疼痛程度较前重，发作次数频繁，舌下含化硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。

　　4、急性心肌梗死患者，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等，应迅速行冠状动脉造影和介入治疗，开通已阻塞的冠状动脉，挽救将要坏死的心肌。

　　5、做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又堵塞，以确定新的治疗方案。

　　冠状动脉造影的优点，是能通过视屏直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度，一旦发现冠状动脉狭窄，明显影响心肌供血，可在视屏观察下当时进行介入治疗，即一次创伤可以解决诊断和治疗问题：而且术后2～3天就可出院，既节省时间又节约医疗资源。但冠状动脉造影的缺点也不少：①是一种创伤性检查方法，穿刺部位(多在股动脉)需切口，易出血，稍有不慎会产生血肿，严重者可压迫神经和血管，造成肢体活动障碍;另有约0.3%的人发生迷走神经反射，可致休克甚或心脏骤停。②约有10%～20%的人可能是完全正常的，受了痛苦又花了钱。因此，没有明显胸痛症状的人，不要轻易做冠状动脉造影。