注意缺陷 注意力缺陷多动症的检查方式,注意力缺陷多动症的治疗

一、注意力缺陷多动症的检查方式

　　儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。

　　1.神经生理检测

　　神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测，它们多用于对多动症的检测。

　　2.行为检查

　　由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(M B D)相关，所以多数检测方法是针对M B D.M B D，特别是神经系统检查，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。

　　巴克利(R. A .B a r k l e y,1981)推荐的多动症检测方法就是一例，这种方法主要包括三个内容：与儿童、父母和教师会谈;行为量表;直接观察检测。

　　与儿童的会谈，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信，建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。

　　在临床上，按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为A D H D。另外，还常用康纳斯行为检查表(C o n n e r s)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(C B C L)来进行评定。

　　(1)康纳斯行为检查表

　　该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。

　　父母用表由48个项目组成，要父母对每个问题都准确如实填写，在相应等级处打“√”，0分──无，1分──有一点，2分──相当多，3分──极多。

　　此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：

　　①品行问题，与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关;

　　②学习问题，与问题10、25、31、37有关;

　　③身心问题，与问题32、41、43、44、48有关;

　　④冲动—多动，与问题4、5、11、13有关;

　　⑤焦虑，与问题12、16、24、47有关;

　　⑥多动系数，与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。

　　根据每个方面问题得分的总和，再除以问题的数目，即可得到各方面的分量表分。如多动系数与10个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10，即为多动系数。研究表明，多动系数平均分高于1.5，则提示有多动症。

　　当然，各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。

　　教师用表由28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，该表可由父母或教师填写，主要用于观察多动症儿童的治疗效果，简便易行，评定方法同前。

　　(2)阿肯巴赫儿童行为检测表

　　该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入，在上海及其他城市进行了较广泛的应用，并总结出我国常模的初步数据。

　　该量表包括：

　　一般项目：

姓名、性别、年龄等;

　　社交能力：

包括7大类，如参加体育运动情况、课余爱好、交友等;

　　行为问题：

包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”，填表时按最近半年的表现记分。

　　该量表记分复杂，详见有关使用手册。

　　3.心理测验

　　A D H D儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于A D H D诊断的心理测验。

　　①瑞文测验、韦氏儿童智力量表：

测查儿童的智力水平。A D H D儿童的智力水平属正常范围。

　　②� ��字划消测验：

测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。

　　总之，多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。至今为止，多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问，因此，多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何，心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。

二、注意力缺陷多动症的原因是什么

　　原因

　　在产生A D H D的原因方面，目前有各种不同的假设。但其根源来自神经及化学性的解释占了大部分。除此之外，亦有解剖学、遗传性、环境性等相互作用的复杂性。因此家长不应该有「我的小孩患了A D H D是我的错」之类的想法。这是非常重要的观念。

　　1. 神经及化学性因素

　　人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统R A S(reticular activating system);而在网状活化系统RAS内，有主管注意力的多巴胺(D o pa m i n e)、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发A D H D。在A D H D发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸(serotonine)等亦与A D H D发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起A D H D，更重要的是，由于A D H D是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯地认为A D H D是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。

　　2. 遗传性因素

　　在许多A D H D基因研究中发现，A D H D儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，A D H D会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。

　　3. 环境因素

　　亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说， A D H D的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起A D H D的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起A D H D。专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起A D H D的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。

　　4. 解剖学原因

　　大部分的学者认为注意力缺失为先天性，或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常A D H D儿童脑部的基本构造在外观上并无异常，但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例，在胎儿期以及出生后的1年间，他们的脑部会持续成长，而在其发展过程中，会适当的形成与结合神经细胞。但是，也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因，无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言，A D H D儿童的前额叶(Frontal lobe)比正常的儿童小10%，且大脑 Anterior superior与 Anterior inferior的容积也比正常的儿童小10%左右。

　　根据美国疾病控制及防御中心(C D C)的研究，A D H D其实只是多种精神失调的合称。因此，要正确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种测试配合去确认。

三、注意力缺陷多动症的特征

　　以下是以“注意力”为主的特征

　　1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错;

　　2.做事或活动很难维持专注力;

　　3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子;

　　4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作(不是因为相反的行为或是无 　法了解指示);

　　5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难;

　　6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作;

　　7.常常忘东忘西(如书本或工作需要的东西);

　　8.很容易被干扰;

　　9.常常忘记每天规律要做的事情。

　　注意力缺陷多动症以下是以“过动”为主的特征

　　1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体;

　　2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子;

　　3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃(若是青少年或成人，则是觉得坐立不安) 4.很难安静地玩乐或工作;

　　5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停;

　　6.极度爱讲话。

　　注意力缺陷多动症以下是以“冲动”为主的特征

　　1. 别人问题未问完，就急着说出答案;

　　2. 无法等待轮到他;

　　3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。

四、注意力缺陷多动症的治疗

　　治疗

　　目前治疗A D D / A D H D的方法有四种：药物治疗、心理治疗、行为治疗、运动治疗

　　注意力缺陷多动症药物 治疗

　　多数A D H D儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善，但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育，以及停药可能引起行为反弹现象(出现未用药前更加严重的行为症状)等问题，要求在用药过程中，药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。

　　目前市场上主要有三种药物：

　　择思达和专注达(盐酸托莫西汀胶囊)一日一次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，但效果较好，在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商，价格较贵，约为10mg/30元。

　　立他林(盐酸哌甲酯片)一日两至三次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，效果没有上述药物好，此类药物在国内有生产商，价格较为低廉，约为10mg/0.6元。

　　注意力缺陷多动症心理治疗

　　主要针对A D H D儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于A D H D儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为A D H D的一个常规的辅助治疗出现。

　　注意力缺陷多动症行为治疗

　　对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是A D H D的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。

　　神经生理训练

　　对改善A D H D儿童的神经反应能力有效。A D H D归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此，神经生理训练对改善A D H D儿童学业反应的高错误是很有帮助的。

　　另外，还有脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。

　　注意力缺陷多动症运动治疗

　　运动治疗是针对因脑部发育迟缓造成的学习困难，以运动刺激脑部的自动化机制，改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率，而且一旦改善后，就不会退步，这种脑部生理特性改变的可能性，称为“脑神经细胞的可塑性(Neuroplasticity)”。