程琳第三产程_第三产程是什么、临床表现

第三产程是什么

1、定义：第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。

2、临床表现

胎盘剥离后娩出：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血;子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

其他胎盘剥离的表现还包括露在阴道外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。

3、处理

（1）新生儿处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。

清理呼吸道：胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。

处理脐带：用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。

新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分10分，属正常新生儿。

其他处理：擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查：

①测体重、身长及头径，注意新生儿是否成熟，与孕周数是否相符。

②检查头部：枕先露的胎头，为适应产道形状，常发生胎头变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫，则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤，多在1-2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度。

③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等。

④注意有无畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。

（2）检查胎盘胎膜

首先需检查胎盘大小、形状、重量及完整性，然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。临床上与胎盘娩出后会给予子宫收缩剂来帮助子宫收缩。

（3）检查软产道

胎盘娩出后，仔细检查会阴、阴道、宫颈等部位有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。

（4）预防产后出血

正常分娩出血量不超过300ml。如果出血量出现过多的情况，应立即处理。

第三产程延长

无论是初产妇还是经产妇，超过了30分钟即为第三产程延长。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘，粘连严重甚至需剖宫术。且第三产程延长可致产妇产后大出血，因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。

第四产程：有医学概念把胎盘娩出至产后4小时单独划分为第四产程，但在我国的仍将这个阶段归入第三产程。由于多数并发症在此期发生，需严密观察。

产后护理

胎盘娩出后，子宫仍继续收缩，促使胎盘剥离的大血管封闭。因此产后应在分娩室观察2小时，并测量血压及脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及引导有无血肿等，发现异常及时处理。胎儿娩出后，护理人员可协助产妇在产床上第一次哺喂母乳，这样可以促进母子互动关系的建立、催产素的分泌、以及产妇子宫恢复。

如无异常，产后2小时，将产妇和新生儿送回病房。