痿证

痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于“痿证”的范围，“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。

肢体筋脉弛缓、软弱无力，严重者手不能握物，足不能任身，日久渐至肌肉萎缩而不能随意运动的一类病证。临床以身体某一部分肢体软弱无力为特征，尤其以下肢痿弱，足不能行较为多见，故又称痿躄。那么为什么有痿证呢?下面就告诉大家吧。

什么是痿证

中医对“痿证”早在2000年前即有较深刻的认识。无论是在《内经》、《类经》、《素问˙痿论》还是《景岳全书》等等著名医书内，众名医家一直论证“痿证”的主要病因是由于外来损伤或者患者禀受父母之肾气不足，导致患者精气不足、肝肾亏损、后天失养、脾气虚弱而致病。《黄帝内经》设《痿证》专篇，对痿证的病因病机作为较为系统详细的描述，提出了“肺热叶焦”为主要病机的观点。由于肺居高位，为五脏六腑之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。五脏病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老肾衰，或由湿热浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养。后世医家在此基础上，通过实践，进一步认识到阴阳、气血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿。现在临床常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。

现代医学对本证的认识相对较晚。随着人类对自身免疫系统及神经肌肉的营养作用被认识之后，现代医学对于痿证相类似的疾病才有较完整的论述，认为由运动神经元病、全身营养障碍、废用、内分泌异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常，遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等多种原因均可引起肌无力、肌肉萎缩等。但是由于现代科技的进步很快，现代医学的发展也较快，尤其是病因病理认识上的不断深化，对本病的发病情况更具体，更明朗，这一点是毋庸置疑的。

痿证的治疗

《素问.痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液生化之源，主润宗筋，合冲脉，属带络督。故益胃养阴，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。故患者见腰背无力;肾精不足可累及肝阴之虚，肝肾阴亏，不能濡润筋脉而出现肢体、肌肉无力;脾乃后天之本，气血生化之源，主四肢及肌肉，若脾气虚弱，脾失健运，不能运化水湿，化生气血，则酿生痰浊，从而导致各种肌无力症状。多种肌无力症状形成恶性循环，久病不愈，日渐气血衰败，五脏俱亡，最后阴阳衰败导致死亡。故主要治则：益气健脾、补肾养肝。

根据“痿症”的这一论证，专家组历经多年潜心钻研治疗重症肌无力、肌肉萎缩、运动神经元病等痿证的不同的方案，并把每一套方案科学地运用于临床，反复比较，终于研制出一系列纯中药方剂。该疗法以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为治疗原则，并选用30多位名贵中草药，研究出“五行肌康宁免疫方剂”，它可以调节AchR，化解沉积物，抑制抗AchR抗体的产生，去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素，调整免疫功能，改善痿证患者的症状，如重症肌无力患者的眼睑下垂、复视斜视、言语不利、行走困难易跌等症状，使治疗效果得到进一步的巩固。

痿证的类型

痿证常见以下证型：

①肺热津伤，筋失濡润。初起见发热或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。多发生在温热病中或病后，由于津液不能敷布全身，遂致筋脉失养而为病。治宜清热润燥、养肺生津，方用清燥救肺汤加减。

②湿热浸淫，气血不运。证见四肢痿软，身体困重，或麻木微肿，以下肢为多，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉濡数。为湿热浸渍经

脉，气血阻滞而成病。治宜清热利湿、通利筋脉，方用二妙散加木通、木瓜、牛膝、蚕沙、薏苡仁等渗湿通络。③脾胃亏虚，精微不运。证见肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，腹胀气短，面浮不华，神疲乏力，苔薄白，脉缓弱。为脾胃虚弱，气血不充，筋脉失养而成病。治宜补脾益气、健运升清，方用参苓白术散。

④肝肾亏损，髓枯筋痿。起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩耳鸣，发落咽干，遗精遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾、滋阴清热，方用虎潜丸加减。

⑤瘀阻脉络，筋脉失养。证见四肢痿软，麻木不仁，青筋现露，经络间抽掣作痛，或有痛点，舌质紫，脉涩不利。治宜益气养营、活血行瘀，方用圣愈汤，酌加桃仁、红花、牛膝活血行瘀。

痿证的症状

痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。临床辨证应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证;病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥、利湿，虚证宜益气、健脾、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。

痿证以四肢筋肉弛缓无力，失去活动功能为主症。初起多有发热，继则上肢或下肢，偏左或偏右，痿软无力，重者完全不能活动，肌肉日渐削瘦，并有麻木、发凉等，与痹证的酸痛、活动受限不同。

肺热伤津：兼有发热，咳嗽，心烦，口渴，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。

湿热侵淫：兼有身重，胸院痞闷，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡数。

脾胃虚弱：兼见纳差气短，腹胀便溏，面色无华，神疲无力，苔薄白，脉细弱。

肝肾亏损：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。

痿证的针灸治疗

针灸治疗：下肢取环跳、髀关、伏免、足三里、阳陵泉、悬钟等穴为主。上肢取肩髃、曲池、合谷、阳溪等穴为主。肺热者加尺泽、肺俞;胃热者加内庭、中脘;湿热者加阴陵泉、脾俞;肝肾阴虚者加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉;脊柱外伤者加相应节段华佗夹脊穴。皮肤针：沿手足阳明经线和背部肺、胃、肝、脾等背俞穴轻叩。肌肤不仁者，可叩刺麻木区域至微出血。隔日1次，10次为1个疗程。[1]

刺灸法

治则：利湿除热，培补牌胃，滋养肝肾

处方：

上肢—肩髃曲池合谷。

下肢—髀关风市阳陵泉足三里。

肺热加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞。

方义：取“治痿独取阳明”之意：

本方取穴侧重阳明之经，阳明多血多气，“主润宗筋”，宗筋约束骨骼，利于关节运动，故治痿证重在调理阳明，补益气血，舒筋通络;

配筋之会穴阳陵泉加强疗效;

肺热加肺之合穴尺泽，宣肺清热;

湿热加阴陵泉健脾除湿;

脾胃虚弱，取其背俞健补脾胃;

肝肾不足取其背俞，滋养肝肾。

随证配穴：咽部麻痹—上廉泉，失语—水沟。

操作：毫针刺，实证泻法，虚证补法，施灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

耳针法

选穴受累相应部位

肺、胃、肝、肾

方法每次选取3～5穴，毫针刺，每次留针20min，每日1次，亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

头针法

选穴

顶旁1线

方法 28～30号长1.5寸毫针刺入头皮下，快速持续捻转2～3min，每次留针5～10min，反复操作2～3欢，每日或隔日1次，10次为一疗程。

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