咯血病 人的护理方法,大咯血病人如何抢救

咯血病是由于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病，如风湿怀心瓣膜病，二尖瓣狭窄等。另外，流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病、白血病、血小板减少性紫癜等也可引起咯血。鼻咽癌肿瘤出血也可能导致咳血的一种症状。可以检查胸片、CT、痰培养、痰找结核菌（如果以前有结核病史更应该重点排查）、喉镜、气管镜等明确。

一、咯血病人的护理方法是什么

1、一般护理

咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是：

①注意气候与咯血的关系;

②注意生活规律;

③注意稳定情绪;

④饮食。

　2、对症护理

咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。

　3、其他

咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。

二、咯血的表现特征是什么

对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。

一、病史：咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征：应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

三、大咯血病人如何抢救

1，一般治疗环境安静，稳定患者情绪和解除顾虑。通常取患侧卧位，以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用an眠药和镇咳药，尤其对老年体弱及病灶广泛者，以免抑制咳嗽反射，诱发窒息。要加强监护，以防万一。

2，药物的应用临床上止血药物虽多，但迅速有效的仍以垂体后叶素为主，如无禁忌症可首选使用。该药能通过强烈促进全身血管收缩，而起到止血作用。特别适用于血管破裂出血的急救。立止血（巴曲酶）为一种新型的止血药，是由巴西蛇（Brorhropsatros巴西蝮蛇属）的毒液制备得到的，经过分离和提纯的血凝酶，可促进出血部位血小板聚集，起类凝血激酶的作用。每支含一个克氏单位（KU），在临床中对各种疾病引起的出血，都具有良好的止血功� ��。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻滞剂，能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，使肺静脉、动脉压力同时降低。剂量：10～20mg+5%葡萄糖250ml或500ml中缓慢静脉滴注，适用于老年患者、高血压及冠心病患者，有时需要检测血压并保证有足够的血容量。其它如普鲁卡因、阿托品、654—2、维生素K及止血敏等药物可酌情使用。

3，纤维支气管镜止血，纤维支气管镜是大咯血病人处理的主要一环，除能明确出血部位，对排除可能阻塞气道的血块也是非常重要的。对反复大咯血、内科治疗失败且有外科手术禁忌证的患者，可向血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗，能迅速有效的达到止血作用。

4，人工气腹，若肺野病灶顽固，出血部位不明，或无手术指征者，可酌情作人工气腹。方法：首次注气1000ml～1500ml，注气后应取半坐位，1～2天后补气500ml，必要时补气2～3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用。

四、大咯血是哪些原因导致的

肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%)；②肺癌(约占20%)；③肺结核(约占15%～20%)。

反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。