小肠原发性恶性淋巴瘤 的护理方法,小肠原发性恶性淋巴瘤的治疗方法,小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断方法

小肠原发性恶性淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma，PSIL)起源于小肠黏膜下的淋巴滤泡，较常见。大多数肠道淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一种局部表现。

一、小肠原发性恶性淋巴瘤的护理方法

一、护理：

　　1.术后坚持多做运动：一般患者认为运动会影响伤口愈合，稍有伤口疼痛就放弃运动。而专家温馨提示患者：肠癌患者活动时感觉有痛感是正常的，但是随着运动持续，疼痛会逐渐减轻或消失。因此，手术后应根据自身情况及早下床活动。一般出院三周或以上的患者，可以进行散步、仰卧起坐等运动。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使体内毒素尽快排出。相反，不运动则很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于病情康复。另外，手术后患者要经常多晒太阳，多呼吸新鲜空气，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使肠癌患者维生素摄入不足，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症，甚至会破坏身体的凝血系统。

　　2.喝酸奶有益于肠癌术后恢复：术后，有的患者常感觉胃口不好，食欲不振或伴有腹胀等肠胃不适，而通过术后喝酸奶可缓解以上不适症状。因为肠癌术后，肠道有益菌群平衡被打破，而适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。

二、饮食

　　适宜食物

　　芹菜，油菜，菜花

　　忌吃食物

　　姜，辣椒（红、尖、干），大葱，大蒜

　　具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

二、小肠原发性恶性淋巴瘤的治疗方法

1.根治性切除

　　应切除病变肠管及两端各30cm左右的正常肠管，清扫肠系膜上相应的淋巴结。但有时淋巴结融合成团包绕肠系膜上动、静脉的主干，不能整块切除时，可沿上述血管将淋巴结逐一剥离，在瘤床处标以金属标记，以备术后放疗。

2.放疗

　　恶性淋巴瘤对放疗较为敏感，手术后均应行放疗，消灭残留组织提高疗效。直线加速器一般在腹部前后进行照射，范围可适当放宽。如情况许可，在四周内给予组织量35～45GY为宜。小肠本身对放射线的耐受性差，剂量过大可造成放射性小肠炎，发生出血、狭窄、穿孔等并发症。

3.化疗

　　小肠恶性淋巴瘤对化疗亦较敏感。化疗药物的选择和投药方式尚未统一。一般采用氮芥、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、多柔比星（阿霉素）、泼尼松（强的松）和丙卡巴肼（甲基苄肼）等疗效较好，常用化疗方案有COP、CHOP、CMOPP等。一般成年人可给长春新碱1mg，静脉注射，1次/周，6～8周为一疗程。必要时可继续每2周一次，共10次。严重者可加用丙卡巴肼（甲基苄肼）和泼尼松（强地松）联合用药。在用药期应密切观察血象变化，如白细胞降至3×109/L以下应立即停药，等情况改善后再继续用药。

三、小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断方法

1.克罗恩病

　　可有节段性狭窄，卵石征或假息肉的征象，有时难与恶性淋巴瘤相鉴别，但克罗恩病一般病史较长，常有复发史及肛周脓肿，可有腹部肿块，往往因局部炎症穿孔形成内瘘，钡剂检查可见内瘘病变，节段性狭窄较光滑，近段扩张较明显，线性溃疡靠肠系膜侧，并有黏膜集中，肠袢可聚拢，呈车轮样改变，小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重，X线下狭窄段不呈节段性分布，边缘不光滑，结节大小不一，溃疡和空腔较大而不规则。

2.肠结核或腹膜结核

　　亦可出现腹部包块，有时与恶性淋巴瘤较难鉴别，但前者一般都有结核病史，有低热，盗汗及血沉加快，腹部检查有揉面感，周身情况一般不出现进行性恶化，小肠结核X线见增殖型者表现为单发或多发的局限性肠腔狭窄，边缘较恶性淋巴瘤光滑，近端扩张亦较明显；溃疡型者龛影一般与肠管纵轴垂直，恶性淋巴瘤的溃疡部位不定，龛影较大而不规则。

3.小肠癌

　　病变往往局限，很少能触及包块，即使有亦是较小的局限的包块，X线钡餐检查仅为一处局限性肠管狭窄，黏膜破坏。

四、小肠原发性恶性淋巴瘤的检查方法

　　1）弥漫性病变：病变范围广泛，全部小肠都可不正常。小肠正常黏膜皱襞大部分或全部消失，肠腔内可见到无数小的息肉样充盈缺损，由绿豆大至豌豆大，其大小约0.5～1cm直径。肠腔宽窄不一，沿肠壁可见到锯齿状切迹。胃内可见息肉或其他病变；

　　2）多发性结节状充盈缺损，病变边缘清楚，黏膜纹紊乱、破坏或消失；

　　3）狭窄性病变：中心性狭窄，其边缘僵硬，黏膜皱襞细如线条，狭窄的范围一般较长。偏心性狭窄，狭窄的一侧呈大块状充盈缺损突入肠腔使之变细，病变比较局限。外压性狭窄，肠腔变细并有外压现象，狭窄部位的黏膜皱襞仍然正常，病变范围较长，与正常小肠分界不清。狭窄近端肠腔扩张；

　　4）扩张性病变：表现为肠腔不规则扩张，远超过肿瘤的范围，扩张段常与狭窄段相同，黏膜破坏、蠕动消失，肠壁僵硬，呈现动脉瘤样改变，小肠运动力减弱，数小时后，扩张肠管仍可见钡剂潴留；

　　5）肠套叠：呈现典型肠套叠X线表现，多由息肉样病变所致，套叠部位多位于小肠远端，最常见为回肠末端。上述征象可交错出现，结合临床常可作出诊断。

　　6.内镜检查：恶性淋巴瘤多发生于回肠末端，可用结肠镜检查，并可活检明确。内镜对于空肠上段的恶性淋巴瘤的诊断亦有帮助。