小肠腺癌 转移的快嘛,怎样治疗最好

小肠腺癌是来自小肠黏膜的恶性肿瘤，多位于十二指肠乳头部周围、空肠和回肠。是最常见的原发性小肠恶性肿瘤之一，在小肠腺癌中，发生在十二指肠的腺癌往往出现症状较早，也容易诊断和治疗。

一、小肠腺癌转移的快吗

　　在小肠腺癌中，发生在十二指肠的腺癌往往出现症状较早，也容易诊断和治疗。尽管如此，大多数的小肠腺癌在做出诊断时往往已经发生转移，由于小肠黏膜富含淋巴管，故能够通过绒毛与邻近的黏膜腔相连，因此具有较早转移的倾向。

　　常见危险因素包括克罗恩病、乳糜泻、神经纤维瘤病等。小肠腺癌的发生与结肠癌的腺瘤-腺癌序列相似，腺瘤是常见的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）癌变最为多见。也有人认为十二指肠和空肠近端的腺癌或许与胆汁中的某些胆酸（如脱氧胆酸、原胆酸等）在细菌作用下的降解产物与致癌作用有关。Crohn病可以发生腺癌，部位以回肠为主。小肠腺癌的发生常伴有基因改变，如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。

　　小肠腺癌的发生常伴有基因改变，如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。Sutter报告6例小肠腺癌中有5例存在K-ras基因第12密码子的点突变；Hidalgo发现5%～10%的腺癌细胞有p53蛋白过表达，且表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、转移及预后明显相关。

二、小肠腺癌的治疗方法

　　小肠腺癌对放疗不敏感，对化疗亦不敏感。仅少数病例化疗可控制进展，缓解症状。可给予氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）或顺铂（DDP）。因此，小肠腺癌以手术治疗为主，

　

　1、十二指肠腺癌

　　应进行胰十二指肠切除术和胰空肠吻合，胆管空肠吻合及胃空肠吻合。有人认为对于十二指肠第一、三、四段的早期腺癌可作该肿瘤节段肠管的切除术，此手术范围小。但有人认为切除不彻底，如病人条件较好，体质能耐受胰十二指肠切除术，以作胰十二指肠切除术根治效果好。空肠和回肠腺癌应清扫肠系膜上动静脉周围的脂肪淋巴组织。末端回肠腺癌应行根治性右半结肠切除术。

2、小肠腺癌

　　小肠腺癌的治疗以手术为主。手术的基本原则是整块切除肿瘤所在肠段、相应肠系膜及所属淋巴结。肿瘤晚期无法切除者可行旁路手术以缓解症状，并作介入治疗，以控制肿瘤的生长。

　

　3、空回肠腺癌

　　应距癌灶边缘近端和远端各10cm以上做肠段切除，并清扫肠系膜上动静脉旁淋巴脂肪组织。由于必须保护肠系膜上动静脉，清扫范围受到限制。术中探查已有较广泛转移者，若肿瘤局部条件允许可作姑息性切除。无法切除且有梗阻者行旁路手术。

三、小肠腺癌怎样检查

1、血常规检查

　　可发现小细胞性贫血。

　

　2、大便隐血试验

　　可为阳性。

　

　3、血清结合胆红素

　　十二指肠壶腹部肿瘤可出现血清结合胆红素增高。

4、X线钡剂检查

　　可发现小肠腺癌各型的异常表现。

　

　5、纤维内镜检查

　　十二指肠腺癌可用纤维十二指肠镜，确诊率为90%-100%。不仅可确定肿瘤位置、大小，还可取活检以确诊。近端空肠可用小肠镜，末端回肠可用电子结肠镜检查。

　

　6、B超

　　对于十二指肠腺癌，超声可显示肿瘤大小、部位，特别是对梗阻性黄疸有鉴别诊断意义，能与胰头癌、胆管癌、胆道结石相鉴别。

　

　7、CT扫描

　　表现为不规则软组织肿块，向腔内外生长，增强后肿块呈轻至中度强化，局部肠壁不规则或环形增厚，肠腔狭窄，少数小肠腺癌仅单纯表现为局限性肠壁增厚。有时坏死的肿块内有气体或造影剂进入，则提示有溃疡形成。并常有肠系膜或腹膜淋巴结转移，其转移的淋巴结通常不如淋巴瘤波及的淋巴结大。

8、MRI

　　表现为肠壁明显增厚及突向肠腔内的软组织肿块影，肠腔环形狭窄，T1WI上呈等低信号，T2WI上呈略高信号；中心的坏死在T1WI上呈低信号，T2WI上呈明显高信号，增强扫描后病灶呈均匀或不均匀强化，中心的坏死灶不强化。

9、选择性腹腔动脉造影

　　可显示病变部位有异常的动脉，病理性肿瘤血管网，对于腺癌、肉瘤及其他肿瘤有分辨意义，可判断外科切除的可能性及了解血管异常情况。

四、小肠腺癌的临床表现

　

　1、腹痛

　　一般为慢性腹痛，与饮食关系不密切。早期较轻，易误诊为"胃痛"，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持续性钝痛、胀痛、隐痛，并逐渐加重，致食欲减退、消瘦、乏力。并发肠梗阻、肠穿孔时腹痛剧烈。

　

　2、梗阻症状

　　环形狭窄病变常以慢性不全性肠梗阻为主要表现，肿块呈浸润性生长，使肠腔僵硬、狭窄，出现肠梗阻。病人常有呕吐、腹胀，呕吐物为胃内容物，带有胆汁或血液。

　

　3、消化道出血

　　消化道出血较常见，溃疡型腺癌表面因血管糜烂、破溃可出现阵发性或持续性的消化道出血。多数为慢性失血，以黑便为主，病变累及较大血管时，可有大量出血，表现为呕血或便血，大便呈现黑便或暗红色，甚至出现低血容量性休克。长期慢性失血则有贫血。

　

　4、腹部包块

　　小肠腺癌的体积一般不大，很少出现肿物，有报道约1/3的病人就诊时可扪及腹部包块，可能为梗阻近端扩张增厚的肠管。向腔外生长者有时也可扪及包块，可有压痛，消瘦者肿块界限清楚。

　

　5、黄疸

　　十二指肠降部肿瘤80%是以黄疸为主要症状。肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。早期呈现波动性，后期呈持续性并逐渐加深。

　　小肠腺癌的临床表现缺乏特异性。凡60岁以上具有慢性腹痛史、消化道出血史，近期出现食欲减退、消瘦、乏力，或有不完全性肠梗阻表现和贫血症者应想到本病的可能。消化道钡剂检查、内镜检查等可协助诊断。内镜钳取活组织进行组织病理学检查可明确诊断。CT、MRI检查可协助判断有否远端转移。