垂体微腺瘤 脑垂体腺瘤严重吗_,垂体腺瘤的手术治疗方法

一、脑垂体腺瘤严不严重

　　，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。

　　（1）颅咽管瘤 多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

　　（2）鞍结节脑膜瘤 多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明显。

　　临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。

　　（3）拉氏囊肿 发病者年轻，病理变化多无明显表现，少部分呈现内分泌混乱和视力减退。临床影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三明治"。大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。

　　（4）生殖细胞瘤 又称异位松果体瘤，多发生在幼儿，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。临床影像学病理变化多位于鞍上，加强综合治疗疗效明显。

　　（5）视交叉胶质瘤 多发生在幼儿及年轻人，以头痛，视力减退为主要临床表现，临床影像学病理变化多位于鞍上，病理变化边界不清，为混杂危险信号，加强综合治疗疗效不太明显。

　　（6）上皮样囊肿 青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，临床影像学表现为低危险信号病理变化。

二、垂体腺瘤的手术治疗方法有哪些

　　1. 外科手术适应证

　　(1)原发性库欣病:药物治疗的长期效果不理想。

　　(2)肢端肥大:建议将外科手术作为多数病人的首选治疗。

　　(3)大腺瘤:①泌乳素瘤:如无急性发展,溴隐亭治疗后瘤体可显著缩小②非PRL肿瘤由于体积大导致占位效应所引起的症状。③将视交叉向上抬高的非PRL大腺瘤,即使没有内分泌异常或视野缺损,但视觉结构可能会受到损伤。

　　(4)确诊泌乳素瘤:治疗原则①泌乳素水平(PRL) <500ng/ml，外科治疗可能纠正PRL。②PRL>500ng/ml且药物治疗不能控制肿瘤生长(由于术前PRL>500ng /ml的肿瘤术后PRL正常的机会很少,因此应首先试用单纯的药物治疗),治疗效果应在术后4-6周内出现。外科手术后继续药物治疗可纠正PRL水平。

　　(5)急性和迅速的视力或其他神经功能恶化。可能意味着视交叉缺血、出血或肿瘤梗死垂体卒中)。主要危险是失明(垂体功能低下可采取替代治疗)。失明通 常需要急诊手术减压。通常采用开颅手术,但经蝶手术减压也可获得满意效果。 (6)对有疑问的病例,手术获得组织可用于病理诊断。

　　2. 经蝶入路:

　　(1)常为首选入路,创伤小(蛛网膜外入路,无服痕,无需牵拉脑组织),手术时间短。

　　(2)适于肿瘤主要位于鞍内,向下(蝶窦)发展,或向鞍上生长伴鞍隔孔明显扩大肿瘤无明显"卡腰征"),未向蝶鞍两侧发展者。尤其是微腺瘤。

　　(3)常用入路:①经口-鼻-蝶入路。②经鼻-蝶"单鼻孔"入路,目前应用较多。③内镜手术,目前应用较多,需要相应的内镜设备,创伤更小。④经筛窦入路:较少采用。

　

　3. 经颅入路:

　　(1) 适应症:①蝶鞍轻微扩大,肿瘤主要位于鞍上,尤其是肿瘤被鞍隔束紧(束腰征),且鞍上部分压迫视交叉。②向颅中窝生长,且大于鞍内部分的肿瘤。③经蝶手术可导致其他疾病:如鞍旁动脉瘤。④合并其他颅前窝底或鞍区肿瘤而可能一次经颅手术切除时。

　　(2) 经额底入路:适于肿瘤大部位于鞍上,未侵及第三脑室前部;视交叉前置者困难。

　　(3) 经纵裂入路:适于肿瘤大部位于第三脑室前部,充满鞍上池,未侵入第三脑室。

　　(4) 经胼胝体入路:适于肿瘤侵入第三脑室和(或)侧脑室,脑积水明显。视交叉下方和鞍内显露不好。

　　(5) 经侧脑室入路:适于肿瘤侵入侧脑室,室间孔明显梗阻。对鞍内显露不好。

　　(6) 经翼点入路:适于肿瘤向鞍旁、颅中窝底生长,并向鞍后发展者。对鞍内显露不好。

　　(7) 颅眶颧入路:适用于肿瘤向上、外、前方广泛侵袭时。对脑组织牵拉小。

三、脑肿瘤手术后应该如何进行饮食

　　1、饮食要量少多餐，每次量少于200毫升。间隔时间大于2小时，防止消化不良。忌食咖啡、可可等兴奋性饮料。这些兴奋性的饮料可能导致脑肿瘤患者睡眠质量下降，从而影响恢复的时间。

　　2、温度要在38～40℃，防止烫伤病人。忌食辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。一般脑肿瘤患者在住院或是服药期间，不建议食用这些食物。

　　3、抬高床头15 ～30 ，饮食后半小时内不要改变病人体位，防止食物反流。.忌食发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉，这些食物本身就是不健康的，多数含有大量的致癌物质。

　　4、脑肿瘤术后早期胃肠功能还没有完全恢复，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血，应暂禁饮食或灌注冰流质，止血后方可进食。

　　5、要食用一些高热量，高蛋白，高营养，低盐的食物。蛋白可以从豆类、肉类、家禽类、动物内脏、水产类、蛋类等食品中获得；而高热能的食物可以从芝麻、金针菜等高脂食物以及糖类、糕点等食品中摄取。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高，进而导致颅内压升高。保证病人营养，有利于手术后组织的修复。

　　6、脑肿瘤手术后的膳食中，应该保证含有充分的维生素，每日摄入的维生素不仅要能满足正常生理需要，还能使体内有足量的贮存。

　　7、脑瘤病人手术后经常会遇到食欲不振的问题。要解决这一问题，最好的办法是在饭菜的烹调上下工夫，把饭菜做得色、香、味俱全，刺激患者的食欲。

　　8、在饮食中，我们还要注意忌食油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品；忌食过咸食品：长期食用过咸的食物，得高血压的几率要高几倍；忌食烟、酒：这是很多疾病的罪魁祸首，因此尽可能远离。

　　据专家介绍，大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。想要预防脑肿瘤，就需要知道导致脑肿瘤的发病因素。

四、了解脑垂体瘤的症状很重要

　　脑垂体瘤的症状1：嗜碱性细胞功能亢进：促甲状腺、促肾上腺及促性腺激素等均受影响，可产生柯兴综合征，患者表现为向心性肥胖，以脸、颈及躯干部更为明显，四肢相对瘦小，脸圆如满月，红润脂，常有痤疮，上背部也有脂肪沉着，皮肤非薄，伴紫纹，呈大理石样。

　　脑垂体瘤的症状2：促性腺激素亢进：促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢进，以后逐渐衰。女性则月经少，闭经，乳房发达，泌乳期可延长至停止哺乳后数年之久。

　　脑垂体瘤的症状3：生长激素亢进：嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前(成年前)表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。

　　脑垂体瘤的症状4：垂体功能亢进：嗜酸性细胞能产生生长激素及催孔激素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激表及促性腺激素等。

　　脑垂体瘤的症状5：垂体功能低下：垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由于垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩，表现多方面的功能障碍。

　　脑垂体瘤的症状6：内分泌及代谢障碍症状及体征：垂体腺内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌周围腺体控制着人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。已和垂体前叶有6种激素，即生长激素、促肾上腺皮质质激素、催乳激素、促甲状腺激素及两种促性腺激素。垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等，故垂体后叶受累可出现尿崩症。

　　脑垂体瘤的症状7：视神经受压症状与体征：由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视却的改变，90%以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。