耳垂缺损 耳轮缺损修复术手术方式,_耳轮缺损修复注意事项

一、耳廓缺损的早期处理

　　1、原位缝台

　　耳廓的撕裂往往与头皮撕脱伤同时存在，只要有少许的皮肤组织蒂，特别是耳后动脉主干仍保留时，应行原位缝合。

　　2、再植

　　对于无明挫伤、切口缘较为整齐的完全离断的小块耳廓组织，在长度不超过1cm的情况下，可行原位缝合再植，一般可成活。对于原位缝合难以成活的大块耳廓组织离断，如具备显微外科技术及条件，可行血管吻合，离断耳可望成活。

　　3、其他方法修复

　　如难以再植，可有几种方法进行处理

　　①颞浅筋膜瓣法 剥除离断耳表面皮肤，将离断的软骨断端与残余耳软骨断端缝合，再翻转颞浅动脉筋膜瓣包裹离断软骨及部分残端软骨，筋膜面采用剥除的皮肤修成中厚皮后回植，如皮片不足可另取对侧耳后皮补充。

　　②乳突区皮如法 去除离断耳廓后内侧皮肤及皮下组织，暴露软骨，在软骨上开数个小孔，再将断端与残时耳廓断端缝合，于乳突区另设计一皮瓣，旋转并覆盖于后内侧创面，供瓣区拉拢缝合，或采用游离植皮封闭。

　　③Converse法 将离断耳软骨表面皮肤剥除后，缝合于残留耳廓的断端，再于耳后颅侧壁上做一切口，头皮下剥离形成腔隙，残留耳廓后内侧皮肤裂口与切口近耳卢币沟一侧切口缘缝合成管状，将离断软骨端插入头皮下腔隙内，再将残留耳廓前外侧面裂口缘与头皮切口的另一侧缝合，3个月后，将带有部分软组织的离断软骨掀起，背侧植皮。

二、耳廓缺损的后期修复

　　1、耳轮缺损修复

　　①直接缝合法 适用于耳轮中上部较小的缺损，切开缺损缘，适当修整，分层缝合皮肤及软骨即可。

　　②皮肤软骨瓣双向推进法 适用于小于全耳轮1/3且位于耳廓上部的缺损的修复，切开并适当修整切口边缘，顺舟状窝走向做切口达耳垂上部，切开皮肤及软骨，保留耳后皮肤完整，并于软骨面剥离松解后缝合切口缘。如切口仍有张力，可切开三角窝处耳轮边缘及耳轮脚前后皮肤与软骨，松解后再缝合缺损缘。

　　③耳后推进皮瓣法 适用于耳轮部分缺损，设计一蒂在缺损缘的矩形皮瓣，将之向前推行，适当折叠后缝合于缺损缘，耳后供瓣区游离植皮。若同时存在软骨缺损，可同时取肋软骨片或对侧耳甲软骨移植。

　　④耳廓复合组织游离移植法 适用于耳轮缺损较少，直接缝合后患侧耳廓明显较对侧小者。切取宽度为缺损宽度1/2的对侧耳轮复合组织，嵌入缺损处，分层缝合固定，供区分层缝合即可。

　　2、耳廓部分缺损修复

　　以耳廓中部1/3的缺损最为常见，一般均需切取对侧耳甲软骨或肋软骨作为支撑，再进行皮瓣转移以覆盖支架。

　　①耳后推进皮瓣法 与耳后推进皮瓣法修复耳轮相似，只是所做皮瓣略大，而且术后蒂部容易留有皮肤的皱裙，需后期修整。

　　② Converse法 适用于耳廓上部较大的缺损，且乳突区皮肤完好者。将缺损耳廓贴近颅侧，依缺损范围大小在乳突区皮肤上做切口，切口皮肤，在皮下分离形成较缺损范围略大的腔隙。切开并修整缺损缘，将后内侧缺损缘与乳突区切口近耳颅沟一侧切口缘缝合，取软骨修成片状，插入并缝合于缺损缘两端的耳轮软骨上，软骨条两端插入的长度应足够，否则可能在连接处存在明显的切迹。缝合前外侧缺损缘及乳突区切口的另一侧。3~6周后，在移植的软骨条外约0.5~1.0cm处弧形切开皮肤，在软骨底面，连同部分软组织一起掀起，软组织底面及乳突区创面游离植皮

　　③皮肤扩张法 当缺损面积较大，乳突区皮肤不足时，可参照部分扩张法耳再造术，在乳突区皮下埋植扩张器，二期形成皮瓣覆盖支架。

　　④颞浅动脉分支筋膜瓣转移及植皮法 乳突区及颈部皮肤均不可用，且颞浅动脉未受破坏时，可在翻转带颞浅动脉分支的筋膜瓣包裹支架，再于筋膜面游离植皮。

三、耳轮缺损修复手术方式及过程

　　1、直接缝合法：对外伤后耳轮小块缺损延及舟状窝者可采用此法。方法是切开缺口边缘作适当辅助切口或切除部分组织，包括皮肤和软骨，然后分层缝合。耳郭虽略有缩小但能保持较好的外形。若耳轮缺损稍大，占全耳轮1/3时，可沿耳轮沟切开皮肤和软骨，在耳后皮下与软骨间进行分离，将两侧组织瓣推进靠拢直接缝合。

　　2、耳后皮瓣推进法：耳轮边缘有薄而均匀、轻度缺损时，沿耳郭后面耳甲沟处作与耳轮缘相平行的弧形切口线，切开皮肤、皮下组织，于软骨表面将耳后皮肤充分剥离至缺损缘，将其前移于耳轮边缘处，折叠形成新的耳轮，或沿耳软骨外缘内弧形切开软骨，使软骨条折向前面形成新的耳轮。必要时可以一小软骨条叠于耳轮缘，油纱卷前后塑形固定，供瓣区创面游离植皮修复。

　　3、耳前或耳后舌状皮瓣法：适用于耳轮上部或耳轮脚部分缺损的修复。根据耳轮缺损的大小，在耳前或耳后设计蒂在上方的舌状皮瓣，宽约2-3厘米，转移至缺损区，供区直接缝合。对于缺损较大者，应取耳甲腔软骨条行耳软骨缘软骨重建，，而后用舌状瓣覆盖包埋。

　　4、皮管修复法：适用于单纯耳轮全部缺损，并且耳郭软骨缺损不多，耳甲、舟状窝及耳垂保留完整者。根据缺损程度及局部组织情况，可在耳前、耳后、颈部、上臂内侧形成皮管。同时切除耳轮缺损处瘢痕组织，造成新的创面，展开皮管覆盖创面。为使耳郭外观修复后更为完美，常应用细长皮管形成耳轮。

四、耳轮缺损修复注意事项

　　a、对于耳轮的全部缺损，皮管设计至少长于缺损耳轮的1/3。

　　b、若皮管的长度超过宽度J几倍时，则需要保留皮桥，以防血运不佳而坏死，1-2周后断桥。

　　c皮管形成后即可开始血运训练，循序渐进，约2-3周可将远端蒂部切断，并移至耳轮缺损处相当于耳轮脚的位置，蒂部创面直接缝合。再2-3周后断蒂。

　　d颞区血管化皮瓣法：适用于乳突部或颈部皮肤无法利用或同时有部分耳缺损的修复。手术分二期，第一期为制备血管化皮瓣。方法为在耳前上方颞浅动脉搏动处向颞顶部做“T”形切口，于头皮毛囊深面与皮下组织之间进行剥离，暴露颞浅血管及颞筋膜约10×3cm。并于其表面进行全厚或中厚植皮。边缘与卷曲的头皮瓣缝合，加压固定。2—3周后进行第二期手术，沿已经移植成活的的皮片周缘切开颞筋膜皮瓣并连同颞浅血管一同掀起，将筋膜皮瓣缝合成管形并转移至耳轮切开创面上缝合形成耳轮。将卷折的头皮展平复位。此法缺点为筋膜皮瓣易挛缩导致变形。

　　术后护理

　　1、耳轮缺损修复术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

　　2、耳轮缺损修复术要保证手术部位清洁避免感染。

　　3、耳轮缺损修复术后避免进食刺激性食物如辣椒等。

　　4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　5、拆线后可进行正常活动、手术后数周方可进行剧烈活动;

　　6、并发症较少，几个月后再进行手术的评估;