反射性呕吐 女性为什么怀孕后容易呕吐呢_引起女性怀孕呕吐的四大因素

一、引起女性怀孕呕吐的四大因素

一、内分泌因素

　　1、绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：如今认为妊娠剧吐与孕妇血中HC*平急剧上升有关。因为一方面，早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG升高时间相符;另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而妊娠终止后，呕吐消失。但病情轻重与血HC*平并不一定呈正相关。

　　2、甲状腺功能改变：妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性;另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

二、精神及社会因素

　　恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。

三、神经因素

　　一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐;另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。

四、其他因素

　　1、维生素缺乏：尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。

　　2、幽门螺旋杆菌增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

二、怀孕呕吐引起的并发症

　　1.严重呕吐致食管破裂，食管与胃交界处黏膜裂伤出血(Mamory-Weiss综合征)，常在剧烈呕吐后发生，大多数认为呕吐引起反射性幽门括约肌收缩与胃窦剧烈收缩，加上膈和腹肌收缩，胃内容物即以很大的冲击力和高压作用于胃贲门区及食管交界处，与此同时，由于食管处于痉挛收缩状态，其远端可出现局限性的膨胀，当胃内压达到13～20kPa时，可引起黏膜撕裂，由于黏膜不能像肌层一样扩张，从而造成胃食管交界处的黏膜撕裂，除上述力学原因外，局部胃黏膜病变也是发病的主要内因，各种原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力减弱，易引起贲门黏膜裂伤，出现腹痛，多数在呕吐时或呕吐后发生严重上腹部剧痛，位置较固定，镇痛药不能缓解深吸气或吞咽时加剧；呕血量多少主要取决于黏膜裂伤的大小及波及血管之大小，并可出现黑粪，严重者可致失血性休克，甚至死亡。

　　2.妊娠剧吐常并发暂时性甲状腺功能亢进，病情严重时可产生危及生命的并发症。

　　3.维生素B1严重缺乏而诱发妊娠期Wernick’s脑病，导致中脑和大脑导水管周围灰质出现点状出血，细胞坏死和胶质增生，小脑，丘脑背核，下丘脑和乳头体点状出血和坏死，约10%的恶性呕吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹，躯干共济失调和遗忘性精神症状，临床表现为眼球震颤，视力障碍，步态和站立姿势受影响，个别发生木僵或昏迷，该病患者经治疗后死亡率为10%，未治疗者死亡率高达50%，常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。

　　4.其他 视网膜出血，肝，肾功能损害等。

　　5.对胎儿则可导致胎儿生长受限，甚至胎儿宫内死亡。

三、怀孕呕吐的治疗方法

1、补液治疗

　　每天应静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右，加入维生素B6100mg、维生素C2～3g，维持每天尿量≥1000ml并给予维生素B1肌内注射。为更好地利用输入的葡萄糖，可适当加用胰岛素。恶性呕吐者可给予胃肠外营养。

2、止吐镇静治疗

　　可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可应用甲氧氯普胺等药物。开始时予静脉或直肠给药，症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症状且无副作用。

3、纠正电解质紊乱

　　缺钠者适当补钠。补液同时应补钾，一般每天剂量3～4g，严重低钾血症时予补钾6～8g，须注意观察尿量多少，监测血清钾和心电图变化，随时调整剂量。

　　补钠量(mmol/L)=体重(kg)×0.6×(140-测定的血钠浓度mmol/L)补钾量(mmol/L)=体重(kg)×0.4×(正常血清钾-测定的血清钾)4.纠正代谢性酸中毒应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液，常用量为125～250ml。严重病例应按下列公式补碱，一般初次剂量为需补总量的1/3，待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。

　　需补5%碳酸氢钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×0.5需补1/6乳酸钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×1.85.心理支持治疗医务人员及患者家庭应给予患者心理支持。患者周围环境应避免有异味刺激，避免让患者进食不想吃的食物，否则会激发呕吐。经上述治疗2～3天后，患者病情多迅速好转，呕吐停止，想进食，尿量增加，尿酮体转阴性，此时可鼓励患者进食少量流质，少食多餐，随病情好转而逐渐增加进食量。如每天饮水量和食量不足时，仍应适当补充液体。少数患者出院后症状复发，则须再次入院。

四、怀孕呕吐的保健措施

【一般护理】

　　保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其下床活动，重者卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，避免进食油炸、甜腻食物，少食多餐。保持大便通畅。

【心理护理】

　　向病人介绍受精、着床及胎儿发育的条件和过程，详细说明妊娠期母体的生理、心理变化和营养要求，增强其为人母的责任心和自豪感。医护人员及亲人的关心、体贴、理解，能减轻病人的痛苦，消除其紧张情绪，使其以积极、乐观、平和的心态度过孕期。

【病情观察】

　　妊娠呕吐多于晨起空腹时为重，护士应注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。是否伴有胃内烧灼感、胃肠胀气、便秘或痔疮。由于妊娠期大量雌激素作用，孕妇牙龈肥厚、充血、水肿，牙齿松动，影响病人进食。严重呕吐引起水、电解质紊乱;长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生酮体，引起酸中毒。患者明显消瘦，极度疲乏，皮肤、黏膜干燥，眼球下陷，体温轻度增高，脉搏增快，重者血压下降。病人可出现肝、肾功能损害，甚至意识模糊。眼底检查可发现视网膜出血。化验检查示血液浓缩。