腺泡细胞癌基底细胞腺癌的病发症,治疗基底细胞腺癌的方法

腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）又称为浆液细胞腺癌（serous cell adenocarcinoma），50年代以前，腺泡细胞癌并末被认为是涎腺肿瘤中的一种类型，1953年由Foote和Frazell才首次系统描述并命名，Buxton明确该肿瘤具有恶性性质，WHO将其命名为腺泡细胞瘤，但临床表现常有复发和转移，目前大多认为是低度恶性肿瘤。

一、基底细胞腺癌发病的症状

　　基底细胞癌多发生于30岁后70岁为高峰好发于头面部尤以鼻眼睑及颊部最为常见。基本损害为针头至绿豆大半球形蜡样或半透明结节。

　　85%患者发生于头颈曝光部位掌跖和黏膜罕见皮损通常单发但亦有发生数个甚至多数者，基底细胞癌早期表现为局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张但无疼痛或压痛病变位于表皮深层者表面皮肤略凹陷失去正常皮肤的光泽和纹理，经数月或数年后，表现出现鳞片状脱屑，以后反复结痂、脱屑表现溃烂、渗血。当病灶继续增大时中间形成浅表溃疡其边缘参差不齐似虫蚀样。基底细胞癌表面形成多种多样根据肉眼所见形态，大致可分为以下几种类型：

　　1.结节溃疡性基底细胞癌（Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma）最常见，占基底细胞癌之50%～54%，损害为单个好发于颜面，特别是颊部鼻旁沟前额等处

　　（1）结节型（nodular type）：损害为突出皮肤、自针头大小至绿豆大小，初起为小的蜡样结节，缓慢增大非炎症性浅黄褐或淡灰白色蜡样或半透明（如珍珠样）的结节，质硬表面皮纹消失，表皮菲薄伴浅表毛细血管扩张，表皮一般不溃破（图1）稍受外伤即出血。

　　（2）溃疡型（ulcerative type）为临床上最常见的类型尤多见于面部。表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后即长久不愈，或先有皮肤小结节其后渐增大生长缓慢，中央凹陷，表面糜烂或溃破（图2～4），然后溃破不愈溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜花样或蕈样增长，覆以浆液性的分泌物；溃疡边缘继续扩大可见多数浅灰色呈蜡样或珍珠样外观的小结节四周参差不齐，绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘称侵蚀性溃疡（rodent ulcer），这是此癌典型的临床形态中央平陷，形如火山口（图5），溃疡中央口可愈合、瘢痕形成但边缘仍可继续扩大。有时中央时愈时破并向周围或深部侵袭，形如鼠啮故又称为“啮状溃疡”。

　　偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长破坏眼、鼻，甚至穿透颅骨侵及硬脑膜造成患者死亡。

　　2.色素性基底细胞癌（pigmented basal cell carcinoma）是各型中出现色素沉着者。占基底细胞癌的6%，与结节溃疡型不同之处仅在于皮损呈褐色或深黑色有时易误诊为恶性黑素瘤。临床特征与结节型相似仅伴有不同程度的色素沉着白灰至深黑色，但不均匀边缘部分常较深中央部分呈点状或网状分布（图6）。

　　3.硬斑病样基底细胞癌（morphealike basa cell carcinoma）又称局限性硬皮病样（morphea-like）基底细胞癌罕见仅占基底细胞癌的2%，Caro统计2 116例皮肤癌中仅34例为此型，Botvinnick （1967）统计的3000例基癌中此型占0.6%多发生于青年人也见于儿童常单发，好发于面部、额部、颧部鼻部和眼眦等处，特别是颊部，颈或胸部也可发生。表现为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性浸润斑块，呈不规则或葡行状大小自数毫米至占据整个前额部，灰白至淡黄色表面光滑可透见毛细血管扩张触之较硬类似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠状边缘亦无溃疡及结痂（图7），边缘常不清皮损发展缓慢。

二、基底细胞腺癌的治疗

　　基底细胞癌恶性程度低，罕见转移，因此治疗的重点在局部病变的处理上治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑。理想的疗法是切除或切除植皮不能手术的患者可进行X线放射疗法电灼、冷冻、激光刮术以及不同浓度的氟尿嘧啶（5-Fu）软膏等局部治疗。

　　（1）手术疗法：是基底细胞癌的常用治疗方法，对直径＜2cm的基底细胞癌，治愈率可达95%，对直径＞2cm者治愈率为90%。术前应尽可能根据体检及X线平片CT扫描和MRI等检查结果，估计癌肿的范围和侵犯层次。

　　①切除广度：对病程长癌肿较大者，切除范围应超过癌肿边缘1cm；对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大，至少应超过病变边缘1.5～3cm。

　　②切除深度：应视侵袭情况而定对表浅局限的癌肿，应包括皮下脂肪，侵犯较深者尚应包括深筋膜；对侵袭性溃疡，应切除与基底相邻的组织；对骨膜骨、软骨受累者，均应将这些结构一并切除。

　　③创面修复方法的选择：对早期面积小尤其是位于颜面的病变，切除后创面可直接缝合封闭；对范围较广、恶性程度较高或复发性病变，宜用皮片移植修复，以便术后及时发现癌肿复发；对确认病变已切除彻底者可用局部皮瓣修复；对有重要结构，如脑、大血管神经或骨软骨、关节等结构暴露的创面，必须用皮瓣修复。

三、基底细胞腺癌的物理疗法

　　这是应用电凝、电灼冷冻或激光来烧灼癌瘤使之坏死脱落或气化只适用于瘤体极小、没有深组织浸润的Ⅰ期癌变它在明确诊断根治癌变方面存在缺点，故不宜提倡。

　　①冷冻治疗：适用于富于纤维成分，病灶不大的基底细胞癌。以病灶中心及周围2～5cm正常组织作为治疗区域，用液氮喷射到癌中央，一般持续30s左右，使局部温度降到－20℃然后缓慢解冻如无精确温度计测试，临床上可按停止使用液氮后到解冻需要的时间来粗略估计冷冻是否足够一般头颈面、面部的小病灶至少1.5min还常需重复进行，解冻2次第二次可据第一次治疗程度作适当调整当肿瘤组织坏死脱落后用生理盐水冲洗，并涂以抗生素油膏2次/d，3～4周伤口可完全愈合。据报道冷冻治疗后头皮基底癌复发率高故多认为不宜采用

　　②激光治疗常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，适用较浅表肿瘤，优点是损伤小，修复好，缺点是缺乏边缘组织病理检查。

　　（5）腐蚀疗法应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作局部烧灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博来霉素（争光霉素）或含有砷或汞的制剂可治疗比较小而表浅的Ⅰ期癌变，但和物理疗法一样存在着一定的缺点。

四、基底细胞腺癌的检查

　　（1）实性基底细胞癌（solid basal cell carcinoma）：又称原基性基底细胞癌。表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接偶见瘤团与外毛根鞘接触瘤团周围层常示栅状排列而其中细胞核则无一定方式。

　　（2）角化性基底细胞癌（keratotic basal cell carcinoma）：亦称毛发型，除未分化细胞外，有角化不全细胞和角囊肿角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同。角化不全细胞排列成束，同心性旋涡状或围绕角囊肿。这些细胞可能是初期毛发角化细胞，有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成。正如毛干的角质化角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿，故有时二者难以区分，要借助临床资料确定此外也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。

　　（3）囊性基底细胞癌（cystic basal cell carcinoma）：瘤小叶内有一或数个囊腔，大都由于瘤岛中央瘤细胞的渐进性坏死所致。在罕见病例中瘤岛中央细胞在崩解前表现为空泡状，提示向皮脂腺分化

　　（4）腺样基底细胞癌（adenoid basal cell carcinoma）：表现为管状腺样结构细胞排列成相互交织索并呈放射状围绕结缔组织岛使肿瘤呈花边状