颅压增高 婴儿颅内压增高有哪些症状_如何诊断婴儿颅内压增高

正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O）即为颅内压增高。颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅脑损伤、脑缺氧等均可造成颅内高压。

一、婴儿颅内压增高的症状

　　（一）剧烈头痛 颅内压增高时，由于脑膜、血管或神经受压、牵扯，或因炎性变化的刺激引起头痛。头痛开始时程度不重，以后进行性加重且较剧烈，甚至有撕裂样感觉，清晨多较重，常因咳嗽或用力而加剧。婴幼儿因颅缝裂开、前囟膨隆，起到缓冲作用，头痛不如儿童与成人明显，又因不能自诉，病儿常表现为躁动不安，或用手拍打头部；新生儿常表现睁眼不眠。

　　（二）喷射性呕吐 由于颅内压增高，刺激延髓呕吐中枢所引起。很少恶心，与饮食无关。

　　（三）烦躁不安 在出现头痛呕吐的同时，常有烦躁不安的表现，有时尖声惊叫，不能使之安静，这种情况往往是出现意识障碍的先兆症状。

　　（四）意识障碍 常在出现头痛、呕吐和烦躁之后。早期表现为淡漠、迟钝、昏睡或躁动等，若颅内压进一步发展，则发生昏迷。这是由于颅内高压引起两侧大脑皮层广泛损害和脑干网状结构的损伤所致。

　　（五）肌张力增高和抽搐 由于脑干网状结构受刺激，肌张力明显增高，当颅内高压刺激大脑皮层运动区时，可出现惊厥。

　　（六）血压、脉搏及呼吸的改变 刺激延髓血管运动中枢时，可产生代偿性血压增高。如延髓迷走神经核受压时，脉搏可减慢。延髓呼吸中枢受到损害时，呼吸开始增快，严重时呼吸节律不整，甚至暂停。

　　（七）眼底改变 可见眼底小动脉痉挛，静脉扩张，视网膜及视乳头水肿等。

　　（八）脑疝 颅内高压征如果得不到及时有效的治疗，病情继续发展，颅内压不断增高，出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不整以及颈项强直时，应考虑发生脑疝的可能。

二、婴儿颅内压增高的诊断

　　颅内高压征的诊断主要依据为颅内高压的临床表现，如头痛、呕吐、躁动不安、脉搏缓慢、血压偏高，婴儿前囟饱满以及眼底改变等。结合有导致颅内压增高的疾病存丰，即可做出诊断。在颅内压增高的基础上，特别是在腰椎穿刺后，若出现瞳孔不等大，呼吸节律改变，则提示小脑幕切迹疝，若突然发生深昏迷、瞳孔固定并出现呼吸衰竭甚至突然呼吸停止，则应考虑小脑扁桃体疝的可能性。此外，根据临床需要及条件，可选择以下几项检查作为病因学诊断的依据。

　　（一）脑超声波检查幕上肿块（包括血肿、脓肿、肿瘤）可使中线偏移。

　　（二）颅骨透照法适应于婴儿，有助于脑积水、双侧或单侧硬脑膜下积液的诊断。

　　（三）头颅X线摄片检查 颅内高压可表现为颅骨指压痕增加，蝶鞍扩大，婴幼儿还可见颅缝增宽等。

　　（四）硬脑膜下穿刺 颖有硬脑膜下血肿、积液或积脓等，应做硬脑膜下穿刺。

　　（五）腰椎穿刺测脑脊液压力 几疑为颅内高压者，腰椎穿刺要慎重，以免诱发脑疝。若必须进行穿刺以明确诊断者，应于术前静脉推注甘露醇1次，30分钟后再行穿刺。穿刺时针芯不可完全拔出，放液量不可过多，速度不可太快，禁作奎氏（压颈）试验。

　　（六）电子计算机X断层扫描（CT）是一种无损伤性的可靠诊断方法，对于原因不明的颅内高压病儿，做CT检查，有助于寻找病因，如颅内肿瘤、脑脓肿、颅内出血及脑积水等。

三、婴儿颅内压增高的治疗

　　1、脱水剂 应用高渗药物在较短时间内由静脉注入，以迅速提高血液中的渗透压，造成血液与脑脊液之间及血液与脑组织之间的渗透压差，使脑组织中的一部分水分和一部分脑脊液渗入血液，再通过肾脏排出体外，从而使整个脑组织缩小，达到降低颅内压的目的。在高渗药物中，比较常用的有尿素、甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。其中以甘露醇作用较强，且无反跳作用，故多选甘露醇为主要脱水剂。一般常用20%甘露醇0.5～1.0/kg/次，于15～30分钟内静脉推注或快速静脉滴注，每4～6小时1次。

　　2、利尿剂 强利尿剂可使病儿全身脱水，从而间接地使脑组织脱水，又可使脑脊液生成减少，故有降低颅内压的作用，但效果不如高渗脱水剂。较重病儿或伴有脑疝现象时，同时采用利尿剂与脱水剂，可增强脱水作用，并减少其用量。临床上常选用呋喃苯胺酸（速尿）或利尿酸钠，前者用量为1～2mg/kg/次，静脉滴注，后者0.5～1mg/kg/次，静脉滴注，每天可用2～3次。

　　3、肾上腺素皮质激素的应用 能改善血脑屏障功能、降低毛细血管屏障与神经细胞膜的通透性，减少脑脊液的生成，增加Na、K、Cl的排泄而利尿，并有非特异性抗炎作用，故对脑水肿有较好的疗效。一般认为地塞米松疗效较好，剂量0.1～0.5mg/kg/次，每日1～3次。氢化考的松用量为10～20mg/kg/日。

　　4、强心甙类药物 能抑制脑室脉络丛细胞的Na、K及ATP系统，使脑脊液生成减少，尤以狄高辛作用最好，在使用时应按毛地黄量给药，之后给维持量。如剂量过小反可使脑脊液生成增加。

四、婴儿颅内压增高的病因

　　（一）急性感染

　　1、颅内感染 如各种病因引起的脑炎、脑膜炎等。

　　2、全身性感染 如中毒性痢疾、中毒性肺炎、败血症、暴发性病毒性肝炎等。

　　（二）中毒 如一氧化碳中毒、乙胺嘧啶中毒、酒精中毒、苯中毒、二氧化碳中毒以及某些食物中毒等。

　　（三）颅脑损伤 如外伤性颅脑损伤、分娩性颅脑损伤等。

　　（四）颅内点位性病变 如脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病等。

　　（五）脑血循环障碍 如脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管畸形等。

　　（六）其他 如肾炎、心跳骤停、癫痫、DIC、水电解质紊乱（低钠血症、水中毒）等。

　　导致颅内压增高征的疾病很多，因此，其发病机理也因不同疾病而异。例如：颅内占位性病变可因其容积的增大 而引起颅内压增高；脑脊液循环障碍时，发生脑积水，可致颅内压增高；动脉血二氧化碳分压增高或严重缺氧时，可因脑血管扩张、脑血流量增加而引起颅内压增高；严重感染或中毒时，可致脑血管通透性增加，脑细胞及细胞间水分增加，形成急性弥漫性脑水肿，变引起颅内压增高。