解读高血压的两病因,原发继发各有特征

当有以下情况时应仔细检查以确定是否为继发性高血压：

（1）患者对充分的降压治疗反应很差（包括利尿药在内的三联用药且用至最大剂量）;

（2）患者血压以前控制良好，但现在控制差;

（3）突发性高血压;

（4）年轻人或高血压多年龄段以上的老年人突发高血压;

（5）已知的继发性高血压的症状和体征。

继发性高血压少见原因

（1）有以下疾病：

原发性醛固酮增多症;库欣氏综合征;主动脉缩短;甲状腺机能低下症;肢端肥大症;睡眠性呼吸暂停综合征。

（2）可引起高血压的药物：

环孢素;促红细胞生成素;雌激素;可卡因;合成类固醇;糖皮质激素;单胺氧化酶（MAO）抑制剂;bromochiptine。

继发性高血压和原发性高血压

1、在高血压中约有10%以上是属于继发性高血压（又称症状性高血压）。所谓继发性高血压，就是说，发生高血压的原因是“有据可查”，血压增高只是它的一个比较突出的症状罢了。这个“有据”即发生高血压的原因，是身体内的其他疾病，但如果我们不去细细追查，就把这个“高血压”的表现看成是一个既是病因又是病状，忽略了追根溯源。这样，就容易把一些可以查到引起高血压的确切原因，同时也能给予有效治疗的继发性高血压放过，当然，对病人的健康是不利的。那末，体内哪些疾病最易引起继发性高血压呢?

肾脏疾病、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等，这种肾性高血压是继发性高血压中最为多见的。

内分泌疾病、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。

血管疾病、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起症状性高血压。

继发性高血压病，尽管容易与原发性高血压相混淆，但只要病人能详细准确地向医生提供发病的前前后后，医生根据有关的检查，不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治疗。如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等，可以进行手术治疗，解除了病因，“高血压”也就改善了。有些虽不能进行手术，或手术前需要应用药物的，医生也会根据具体病情采用药物降压治疗，多能获得一定疗效。

通常我们讲的高血压病，是指原发性高血压，它占整个高血压中的90%。

2、是什么原因引起原发性高血压呢?对此目前还未彻底明了。一般认为，这类高血压是由于遗传与环境因素的综合作用引起的，不少学者认为大脑皮层的高级神经系统功能失调，可能是主要的发病原因。外界的和内在的各种不良刺激如精神紧张、情绪激动、神经类型、遗传因素、缺乏适当休息和运动、摄入过多的食盐、肥胖等，可以导致神经系统和内分泌的控制失调，使大脑皮层和皮层下血管舒缩中枢的调节作用发生紊乱，引起全身小动脉的痉挛，周围血管阻力持续增高等，长期下去就形成了高血压。

引起原发性高血压的确切原因还不能断定，但原发性高血压发病后，可在动脉系统、脑、心、肾等器官引起不同程度的病理性损害，原发性高血压病的危害也主要在此。

高血压病人全身动脉都可发生一定的变化，尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄。由于小动脉内的变化，管腔内的沉积增厚变窄，很似透明的“玻璃样”，所以医学上称此为“玻璃样改变”。大、中型动脉的变化沉积、变窄，很似米粥斑块贴附在上，所以称为“粥样变”。脑小动脉痉挛和中型动脉的粥样硬化，都会引起脑供血不足，最后可致脑出血、脑血栓和脑软化、蛛网膜下腔出血。

患高血压病时，因为小动脉痉挛，血管外周阻力增加，心脏为了维持畅通的血液循环，必须加倍努力地收缩，才能使血液达到各处，其结果必然使心脏过于劳累，左心室肥厚以至扩张。肾脏则因肾小动脉硬化，形成肾缺血，最后产生高血压素，促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压，形成“恶性循环”。肾脏长期缺血，发生营养不良变化，肾功能也会受到影响。