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过去人们常说“
生孩子哪有不疼的”,即
妇女生孩子就必须要忍受
疼痛。不可否认,产痛是
分娩时的一种生理现象,主要由于
子宫肌肉阵发性收缩,使子宫
肌纤维拉长或撕裂,子宫
血管受压,导致组织缺
血缺氧,激惹神经末梢,产生电冲动,沿
腰骶部神经传递至
脊髓,再上传到大脑
痛觉中枢。其次,
胎儿通过产道时压迫产道,造成
子宫颈、阴道及
会阴的损伤、牵拉而产生疼痛。此外,
产妇紧张、
焦虑、
恐惧的
心理可引起
内分泌的改变,产生一些致痛物质。分娩痛不仅给产妇带来痛苦,更重要的是给
母亲和胎儿带来不利的影响。首先,疼痛使得副交感神经反射导致呼吸加深加快,产妇因疼痛而喊叫、喘气,引起
过度通气,可引起
呼吸性碱中毒。母体
血红蛋白释放氧量降低,使
胎盘氧气交换下降,导致胎儿
缺氧。产妇大量出汗、进食少,可导致
脱水、
酸中毒。
紧张疼痛综合征使母体内分泌改变,产生的一些物质可影响子宫有效的收缩,使
产程延长。疼痛给产妇造成的心理
创伤难以愈合,产后易发生
抑郁症。所以,分娩疼痛虽然有其生理及
心理学基础,但不是天经地义要去忍受的。妇女有权享受安全、幸福的分娩服务,分娩镇痛是现代文明的标志,也是促进
母婴安全的一个重要手段。对分娩镇痛的要求①对产程无影响或可加速产程;②对母婴无害;③起效快,作用可靠,能达到全产程(约10小时左右)的镇痛,方法简便;④产妇需清醒,能配合分娩。分娩镇痛的方法非药物镇痛,如产前
教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。呼吸镇痛:在
第一产程早期,采用
胸式呼吸,要深而慢,
宫缩开始和结束时用鼻子吸气,用口呼气,间歇时停止。在第一产程末,呼吸快而浅;第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的
助产士按摩下腹部、腰骶部,再与呼吸法相结合。压迫止痛法:用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或
耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。电磁刺激:采用神经电刺激仪HANS,HANS仪器在产程中镇痛。
水针镇痛:在第5
腰椎棘突划一纵形中线,左右旁开2cm,再向下2cm,共4个注射点,经
皮内注射无菌注射用水05ml形成15cm的皮丘。药物镇痛:①根据产程的不同阶段可用
杜冷丁100mg肌肉注射,
安定10mg
静脉注射,曲马多100mg肌肉注射。②笑气吸入:50%的笑气+50%的氧气吸入,镇痛效果较好。③会阴局部阻滞麻醉。④连续
硬膜外麻醉镇痛。但是药物镇痛有时会有一些副作用。①
血压降低:如锥管内镇痛平面过高,则引起交感
神经阻滞,外周
血管扩张,可使胎儿宫内缺
血缺氧。②
运动阻滞:与药物用量过多、反复多次给药有关,使产程延长,
手术产率增高,
产后出血率增高,胎儿、
新生儿缺氧率增高。③影响胎盘血流,也见于锥管内镇痛,与产妇
血压下降或血容量相对不足有关。分娩镇痛的方法有这么多种,应该怎样选择呢?总而言之,应根据产程的进展情况及产妇的不同需求来选择,尽量选用非药物的镇痛方法,这样对产妇和胎儿的副作用最小。如果还是疼痛难忍,再选择药物性镇痛。
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