怎样选择镇痛方法

过去人们常说“生孩子哪有不疼的”，即妇女生孩子就必须要忍受疼痛。不可否认，产痛是分娩时的一种生理现象，主要由于子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压，导致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶部神经传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢。其次，胎儿通过产道时压迫产道，造成子宫颈、阴道及会阴的损伤、牵拉而产生疼痛。此外，产妇紧张、焦虑、恐惧的心理可引起内分泌的改变，产生一些致痛物质。分娩痛不仅给产妇带来痛苦，更重要的是给母亲和胎儿带来不利的影响。首先，疼痛使得副交感神经反射导致呼吸加深加快，产妇因疼痛而喊叫、喘气，引起过度通气，可引起呼吸性碱中毒。母体血红蛋白释放氧量降低，使胎盘氧气交换下降，导致胎儿缺氧。产妇大量出汗、进食少，可导致脱水、酸中毒。紧张疼痛综合征使母体内分泌改变,产生的一些物质可影响子宫有效的收缩，使产程延长。疼痛给产妇造成的心理创伤难以愈合，产后易发生抑郁症。所以，分娩疼痛虽然有其生理及心理学基础，但不是天经地义要去忍受的。妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，分娩镇痛是现代文明的标志，也是促进母婴安全的一个重要手段。对分娩镇痛的要求①对产程无影响或可加速产程；②对母婴无害；③起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的镇痛，方法简便；④产妇需清醒，能配合分娩。分娩镇痛的方法非药物镇痛，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。呼吸镇痛：在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。在第一产程末，呼吸快而浅；第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合。压迫止痛法：用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。电磁刺激：采用神经电刺激仪HANS，HANS仪器在产程中镇痛。水针镇痛：在第5腰椎棘突划一纵形中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，经皮内注射无菌注射用水05ml形成15cm的皮丘。药物镇痛：①根据产程的不同阶段可用杜冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌肉注射。②笑气吸入：50％的笑气+50％的氧气吸入，镇痛效果较好。③会阴局部阻滞麻醉。④连续硬膜外麻醉镇痛。但是药物镇痛有时会有一些副作用。①血压降低：如锥管内镇痛平面过高，则引起交感神经阻滞，外周血管扩张，可使胎儿宫内缺血缺氧。②运动阻滞：与药物用量过多、反复多次给药有关，使产程延长，手术产率增高，产后出血率增高，胎儿、新生儿缺氧率增高。③影响胎盘血流，也见于锥管内镇痛，与产妇血压下降或血容量相对不足有关。分娩镇痛的方法有这么多种,应该怎样选择呢?总而言之，应根据产程的进展情况及产妇的不同需求来选择，尽量选用非药物的镇痛方法，这样对产妇和胎儿的副作用最小。如果还是疼痛难忍,再选择药物性镇痛。