镇痛分娩的常用方法_什么是可行走镇痛分娩

一、什么是镇痛分娩

　　分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。 分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛系数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。 事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

二、分娩镇痛的方法

　　非药物性镇痛：

　　精神预防性无痛分娩研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。

　　针刺麻醉镇痛法

　　针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。

　　经皮神经电刺激法

　　利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。耳穴电脑无痛分娩仪将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。

　　非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。

三、分娩常用的镇痛方法

　　1.硬膜外麻醉 硬膜外麻醉已经成为分娩镇痛中最常用的方法，又称可行走性分娩镇痛包括 微泵法持续硬膜外阻滞麻醉 和产妇自控硬膜外腔镇痛。在产妇自控硬膜外腔镇痛时应注意：(1)加强宣教,麻醉前向产妇讲明使用此方法的过程,以取得其合作;(2)观察产妇和胎儿的情况,适时给予镇痛;(3)密切注意产程进展,指导产妇分娩。

　　2.吸入止痛法 产妇吸入主要成分为50%的NO(笑气)和50%O2(氧气)的气体,可以减少产痛。这种方法可以用于第一、第二产程,当疼痛开始发作的时候就可以应用。其优点主要包括如下几个方面:毒性小,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合,对心率、血生化、肝肾功能等无不良作用;阵痛效果明显,能消除产妇的恐惧心理;产妇始终保持清醒,能够主动配合完成分娩,有利于缩短产程。

　　3.会阴神经阻滞 会阴神经阻滞用于缓解第二产程胎儿娩出时的会阴疼痛,也可用于侧切麻醉。方法简便,作用快,对胎儿无影响。

　　4.自我催眠方法 自我催眠的方法是非药物性无痛分娩中的一种新方法。自我催眠是催眠的一种,通常要经过医护人员的引导,使患者达到一种改变的知觉状态。在分娩中,这种方法的主要目的是通过引导产妇达到放松或集中的状态,来控制焦虑和疼痛,使产妇能够控制自己。

　　5.无痛分娩仪 无痛分娩仪是根据我国针灸学有关耳背五脏*,以及在耳廓上能诊治相应的内脏病症的原理而研制的。将无痛分娩仪的耳膜贴在产妇双耳的耳宫穴上,通电脉冲的持续刺激,使局部皮肤和子宫的痛阈提高并传递信息到中枢,激*内抗癌系统,释放5-羟色胺和内源性*性区等产生镇痛作用。其优点是镇痛效果好,作用时间长,促进子宫收缩,缩短产程,操作简单,对母婴均无害处。其缺点是镇痛不全。

　　6.水针分娩镇痛 在国内,关于水针分娩镇痛的研究报道较多。其方法是选择第5腰椎棘突划一纵行中线,左右旁开2 cm为注射点,由此两个点各向下2 cm处,共4个注射点,在4个点各皮内注射无菌注射用水0.5 ml,形成直径约1.5 cm的皮丘。水针分娩镇痛的优点包括:镇痛有效率高,可以缩短产程,不影响产后出血量及新生儿评分,操作简单,创伤性小,无需特殊设备,易掌握,所用无菌注射用水为非药物,对母婴近远期均无影响。

四、可行走的分娩镇痛

　　可行走的分娩镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia) 产妇进入产程后接受硬膜外镇痛时，不影响产妇的活动能力，即所谓"可行走的硬膜外镇痛"，是目前较为理想的分娩镇痛方法。

　　适应症：

　　1、产妇具备顺产的生理条件

　　2、无椎管内神经阻滞的禁忌症

　　3、有以下情况者尤其适合：⑴特别怕痛的初产妇;⑵宫缩强烈导致严重产痛者;⑶合并妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、肾脏病或呼吸道疾病的产妇。

　　优点：

　　⑴增强子宫收缩;

　　⑵降低子宫收缩频率;

　　⑶提高子宫活性;

　　⑷减轻产痛;

　　⑸缩短第一产程;

　　⑹胎心率异常的发生率降低;

　　⑺有助于提高新生儿的Apgar评分;

　　⑻减少加强宫缩措施(如静滴催产素)的运用;

　　⑼降低器械助产率;

　　⑽产妇满意，且有助于自主排尿。