丙肝抗病毒治疗常见副作用

慢性丙肝是可以治愈的，干扰素联合利巴韦林是抗病毒的标准治疗方案，其维持应答率＞50%。然而，干扰素和利巴韦林均有明显的副作用，而且发生率较高。有些副作用可能很严重，有些副作用则持续时间较长，治疗期间多会影响患者的生活质量；少数患者因不能忍受或耐受副作用而终止治疗或减少用药量，从而导致治疗失败或疗效降低。因此，对于临床医师而言，了解并掌握如何处理这些副作用至关重要。

常见不良反应发热及流感样症状

发热多出现在注射干扰素后2~5小时，体温常高于38℃。幸运的是，大多数患者的发热反应仅发生在初次注射时，第二次注射时发热已很轻微且患者可耐受，但有极少数患者的中度发热可持续整个疗程。除发热外，头痛、肌肉酸痛、乏力等流感样症状几乎出现在所有的患者中，但多数可以耐受，仅少数患者因不能耐受而停药。

血液系统异常

干扰素可抑制骨髓释放血细胞，从而使外周血白细胞和血小板减少，但一般不影响造血功能。白细胞计数不低于2.0×109/L、中性粒细胞不低于0.8×109/L、血小板计数不低于50×109/L，是安全的。

白细胞和血小板减少多出现在干扰素治疗后2周，部分患者在治疗4～6周后血小板即不再下降，并可以维持相对平稳的水平，少数患者需要减少干扰素剂量或使用升白细胞药物。

溶血是利巴韦林的最常见副作用，病情常与用量正相关，严重者可致溶血性贫血和溶血性黄疸，减量后溶血症状缓解。干扰素也可引起自身免疫性溶血，但较少见。

脱发

几乎所有患者均可出现脱发，但轻重不一，多致毛发稀疏，几乎不会引起全部的毛发脱落。脱发主要是影响外观，并导致心理障碍，尤其是女性患者。患者需要了解停药后脱发可以很快痊愈，甚至有患者在停用干扰素后，新生头发变得更加浓密。

精神和心理异常

轻者表现为兴奋、欣快、失眠、焦虑、精力不集中、认知功能减退、记忆力减退、情绪不稳等；严重者表现为性格改变、躁狂、抑郁，更严重者可有自残和自杀倾向。

干扰素导致的精神和心理异常在不同患者可有不同的表现和程度。值得注意的是，原有轻度抑郁症的患者，在使用干扰素后发生的精神异常表现，可能与用药前相反，这往往易被忽视。

甲状腺损伤

约30%的慢性丙肝患者伴有自身免疫现象或自身免疫病，使用干扰素后更容易发生自身免疫性损伤，其中甲状腺受损较为常见，发生率约为5%。格雷夫斯（Graves）病和桥本甲状腺炎是常见的并发症。甲状腺遭大量破坏时可表现为甲状腺功能亢进，后期表现为甲状腺功能减退。

少数患者的甲状腺损伤是非免疫介导性的，如“破坏性甲状腺炎”，可能系干扰素直接损伤所致。

生育缺陷

干扰素和利巴韦林均有可能导致生育缺陷，尤其是可致胎儿发育异常，是严重的副作用之一。

其他副作用

其他副作用包括皮疹、牙龈出血、视网膜病变、消化系统症状、营养不良、体重下降、味觉改变、口腔灼痛、性功能减退、月经异常、心肺损伤等。