分娩所致肛门直肠病治疗386例分析

・分娩所致肛门直肠病治疗386例分析

成都交大路银桂桥二巷交大路诊所 孟凡良 610031

德阳市妇幼保健院肛肠科 肖程孙梅618000

由于女性的生理和解剖结构与男性不同，又有月经、妊娠和分娩等特殊的生理学因素，故其肛门疾病具有一定的临床特点，在诊断与治疗上与男性有所区别。女性生殖器官与肛管直肠在解剖上相毗邻，因而女性患肛肠疾病与月经、妊娠和分娩密切相关。

根据临床统计约有以64一85％的初产妇或经产妇在月经、妊娠和分娩患有肛肠疾病，月经、产前记载肛肠病发生率在文献中已有报道，但产后的报道还很少，现把我院在2000～2006年中分娩386例产后伴发肛肠疾病的分类及治疗阐述如下：

1．1一般资料：本组病例386例，年龄21一31岁341例，32一41岁45例。分娩后肛门直肠镜检，1一2期内痔254例，3期内痔与混合痔74例，肛裂8例，直肠脱垂与肛门会阴水肿37例。自然分娩154例，剖腹手术232例。通过分娩中会阴保护，产后手法按摩肛门及内注外敷中药3一5天，取得良好效果。

 1.2方法

l.2.1会阴保护：在产妇用力使劲时，助产士可用右手上抵住

会阴，左手协助产妇生产，这样可避免会阴撕裂及肛门水肿。

1.2.2扩肛：分娩后适当用手指扩肛2一4指，减轻肛管括约肌痉挛，使直肠肛管动静脉丛回流正常，从而减轻痔与肛裂发生。

1.2.3按摩肛门：分娩后如有痔与肛门水肿，可用右手中食手指顺时针按摩肛门，直致水肿消失，然后用马应龙麝香痔疮栓塞入肛门，外用消炎止痛膏外敷肛门。

1.2.4保持大便畅通，每日定时大便，便后用冷水清洗及按摩肛门，有便秘者用润肠通便中药（麻仁丸、槐角丸及清润丸等）

2.1疗效标准 治愈：痔核肛门水肿消失，肛裂愈合。显效：痔核缩小，肛门无水肿，便时无脱出，肛裂创面缩小。有效：痔核较前缩 小，大便时仍有脱出，肛裂创面较前好转。无效：症状同治疗前无变化。

2.2治疗结果 l一2期内痔254例，治愈254例；3期内痔及混合痔74例，治愈53例，显效6例，有效15例；肛裂8例均治愈；会阴及肛门水肿通过上法治疗产后3天消退，总有效率100％。1一2期内痔治疗效果优于3期内痔与混合痔。

由于女性肛管直肠及周围器官的解剖关系与男性有明显差异。从肛门形状看，男性肛门外形多呈椭圆纵裂状，女性由于骨盆出口宽大，则以圆形星芒状肛门为主。根据胡克定律的弹力形变学说，此种形状的肛门扩张力比男性强，扩张力越强括约肌损伤机会越大，肛门病变的机会就比男性多。女性会阴窄小，肛门与阴道相邻，加之女性尿道生殖三角区的筋膜，肌肉均较薄弱，肛管前部支撑物少，肛管短，肛直角度大，若伴有会阴体发育不良，分娩时易造成产道损伤、痔、肛裂、子宫内膜异位症、盆腔神经损伤、直肠脱出，会阴水肿等肛门直肠疾病。

因此，在妊娠与分娩期作好肛门保健是避免发生肛门直肠疾病的关键。痔是女性常见病之一，痔在妊娠与分娩期加重者约80％左右。其原因（1）增大的妊娠子宫压迫，影响痔静脉丛的血液回流；（2）孕期子宫压迫肠管，引起排便困难：〔3〕妊娠期盆腔内动脉血流量增加约25％；（4）运动量减少及饮食生活改变，引起便秘及加重便秘；（5）孕期某些激素如孕激素，松弛素可促使血管扩张，组织松软。尤其在妊娠中、后期因上述因素加重明显。

孕期痔处理，尽可能采取非手术治疗，避免流产或早产；另外由于用药可使胎儿致畸。一般通过饮食调节，定时排便，适当药物等方法。在妊娠6～8个月若病情加重仍需行手术治疗．硬化剂注射疗法是防止痔增大的有效手段。其他有套扎法、光凝、冷冻疗法等。妊娠36周以后，肛门及会阴部组织充血水肿、脆弱，伤口难以完全愈合，故不宜手术。在分娩后则应按本文所提的治疗方法会阴保护、扩张按摩肛门、定时排便将会有良好疗效。如分娩后并发症严重而需手术者，应由熟悉肛肠病及妇产科医生实施手术。肛肠疾病由于与妊娠和分娩密切相关，有些肛肠病可因妊娠所致，或妊娠时加重，妊娠时发生并发症，禁忌妊娠或不能经阴道分娩者，确系病情复杂，又涉及母婴，故在治疗及手术时要考虑母子两方面的安全性。一般来说，除病情紧急外，应以� ��择性手术为主，待产妇恢复健康后进行。

 1.喻德洪 现代肛肠外科学，北京人民军医出版社 1997，552

2.张东铭 肛肠外科解剖生理学，陕西科学技术出版社 1989，206

3.郭小敏等 中国第8次全国肛肠学术论文集，湖南中医药学会 1998，113，205