小儿烫伤

　　主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。

　　1.早期处理小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量（可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水）;并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。

　　2.输液方法输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×（2～4）ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液（2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液）。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。

　　（1）输液量和速度：烫伤患儿应按以下的输液量和速度进行：

　　①第1个24h液量：

　　A.第1个8h：输液量=1/2累积损失量+1/3每天生理需要量。

　　B.第2个8h：输液量=1/4累积损失量+1/3每天生理需要量。

　　C.第3个8h：输液量=1/4累积损失量+1/3每天生理需要量。

　　②第2个24h全天输液量：首天累积损失量×0.5+每天生理需要量。在无休克和灌注不良情况下，补液可按24h内均匀输注方式进行。48h以后的输液应根据具体情况而定，如无异常情况可按第2个24h液量给予。

　　（2）输液时注意点：

　　①实际烫伤面积计算时，一度烫伤一般不予计算在内。

　　②50%以上的大面积烫伤以不超过50%面积烫伤的输液量为原则，时间计算是以被烫伤的时间算起。

　　③胶体液、晶体液须交替输注，不要在短时间内集中输入某一种液体。

　　④如有休克，则应加大胶体和晶体溶液输注量。

　　⑤头面部烫伤及特重烫伤，输液量应酌情增加。

　　（3）理想目标：以下是临床输液治疗的理想目标：

　　①尿量及比重：尿量在1～1.5ml/（kgh）以� �，不同年龄的小儿每天尿量见表3，尿比重为1.015～1.020。

　　②精神状态：安静无烦躁，精神状态良好。

　　③心率：在140次/min以下。

　　④周围循环：周围循环灌注良好。

　　⑤血压和中心静脉压：收缩血压维持在：年龄×2+10.64kPa（80mmHg）以上，中心静脉压在0.78～1.17kPa（8～12cmH2O）范围。

　　3.创面的处理四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法（创面涂抹磺胺嘧啶银）。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。

　　4.败血症的防治烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期（48h后）的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期（2～3周）的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。

　　5.特殊部位烫伤的处理头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。

　　（二）愈后

　　大面积深度烫伤，有严重合并症者和年龄幼小病死率高，挛缩畸形影响功能和面容。