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【关键词】 糖尿病,1型;治疗
1 病历摘要
患儿,男,1岁6
2 讨论
糖尿病分1型糖尿病(type1diabetes)和2型糖尿病(type2diabetes)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes)。其中1型糖尿病分娩后自愈。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,组织对胰岛素不敏感,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,几乎占90%以上,可能是2型糖尿病的发病主要因素之一。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症的出现,相反,2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计,有50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一新生儿也会患糖尿病,以1型为主。近年来,和成人糖尿病一样,儿童糖尿病的发病率也有不断增长的趋势。儿童1型糖尿病通常有典型的“三多一少”(多尿、多饮、多食和体重减轻)症状,若不及时治疗,往往容易出现酮症酸中毒而危及生命。如果血糖控制不良或治疗不当,不仅影响儿童生长发育,而且可引起许多慢性并发症,如糖尿病肾病、眼病、心脏病和神经病变等。虽然糖尿病会伴随患儿一生,带来很多生活上的不便,但如果进行系统有效的治疗,控制好血糖,延缓并发症的发生,糖尿病患儿完全可以像正常儿童一样长大成才,和正常人一样生活和工作(登高和潜水等危险职业除外),寿命也和正常人没有差异。目前,儿童1型糖尿病以胰岛素治疗为主,需要终身治疗。治疗方案必须针对不同患者坚持个体化的原则。初发病者,经治疗血糖正常后可进入缓解期,每天所需的胰岛素剂量较小。长病程者或青春发育期患者,每天需注射三四次胰岛素进行强化治疗,这样可使糖尿病并发症发生率降低50%以上。餐后血糖高、容易出现低血糖者,可以应用超短效胰岛素。经强化治疗仍难以将血糖控制在理想范围的患者,采用胰岛素泵治疗是最好的选择。胰岛素泵像BP机样大小,患儿可将之挂在胸前或放在裤袋中,泵上连接有一根很细的塑料管,其另一端
在腹部皮下。经调试后,泵会将胰岛素自动输入体内,有基础输入量(模拟人分泌胰岛素)和餐前加量。这样,患儿就不需要每天多次注射胰岛素了,而且还能性病。杜塞尔多夫糖尿病研究所Rosenbauer博士指出,糖尿病的警告症状有:多尿、倦怠和体重减轻,但至少有15%的患儿是因腹痛就诊,多在症状出现后平均3.5周才来诊。对发现糖尿病早期征象的262例小儿资料分析显示,当时患儿体重已平均减轻6%,约1/3病例有脱水症状,意识不清者有18%,昏迷3.5%。80%以上有酮体尿,16%有严重酮症酸中毒。陷入酮症酸中毒性昏迷者以幼儿较多。另外,社会层次低的家庭或单亲养育的小儿、有糖尿病家族史的小儿往往会延误就诊。此研究提示,延误小儿糖尿病就诊的现象并不罕见,一般人群也应注意糖尿病相关症状。
(本文编辑:宋 青)
作者单位:445800湖北,鹤峰县中心医院
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