小儿糖尿病1例 2009年第6卷第2期 | 39康复网 | 医源世界

【关键词】 糖尿病，1型；治疗

 1 病历摘要

　　患儿，男，1岁6

 2 讨论

　　糖尿病分1型糖尿病（type1diabetes）和2型糖尿病（type2diabetes）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）。其中1型糖尿病分娩后自愈。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90％以上，可能是2型糖尿病的发病主要因素之一。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症的出现，相反，2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一新生儿也会患糖尿病，以1型为主。近年来，和成人糖尿病一样，儿童糖尿病的发病率也有不断增长的趋势。儿童1型糖尿病通常有典型的“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）症状，若不及时治疗，往往容易出现酮症酸中毒而危及生命。如果血糖控制不良或治疗不当，不仅影响儿童生长发育，而且可引起许多慢性并发症，如糖尿病肾病、眼病、心脏病和神经病变等。虽然糖尿病会伴随患儿一生，带来很多生活上的不便，但如果进行系统有效的治疗，控制好血糖，延缓并发症的发生，糖尿病患儿完全可以像正常儿童一样长大成才，和正常人一样生活和工作（登高和潜水等危险职业除外），寿命也和正常人没有差异。目前，儿童1型糖尿病以胰岛素治疗为主，需要终身治疗。治疗方案必须针对不同患者坚持个体化的原则。初发病者，经治疗血糖正常后可进入缓解期，每天所需的胰岛素剂量较小。长病程者或青春发育期患者，每天需注射三四次胰岛素进行强化治疗，这样可使糖尿病并发症发生率降低50％以上。餐后血糖高、容易出现低血糖者，可以应用超短效胰岛素。经强化治疗仍难以将血糖控制在理想范围的患者，采用胰岛素泵治疗是最好的选择。胰岛素泵像BP机样大小，患儿可将之挂在胸前或放在裤袋中，泵上连接有一根很细的塑料管，其另一端� �在腹部皮下。经调试后，泵会将胰岛素自动输入体内，有基础输入量（模拟人分泌胰岛素）和餐前加量。这样，患儿就不需要每天多次注射胰岛素了，而且还能性病。杜塞尔多夫糖尿病研究所Rosenbauer博士指出，糖尿病的警告症状有：多尿、倦怠和体重减轻，但至少有15％的患儿是因腹痛就诊，多在症状出现后平均3.5周才来诊。对发现糖尿病早期征象的262例小儿资料分析显示，当时患儿体重已平均减轻6％，约1/3病例有脱水症状，意识不清者有18％，昏迷3.5％。80％以上有酮体尿，16％有严重酮症酸中毒。陷入酮症酸中毒性昏迷者以幼儿较多。另外，社会层次低的家庭或单亲养育的小儿、有糖尿病家族史的小儿往往会延误就诊。此研究提示，延误小儿糖尿病就诊的现象并不罕见，一般人群也应注意糖尿病相关症状。

 （本文编辑：宋 青）

作者单位：445800湖北，鹤峰县中心医院