注意：皮下气肿的气体究竟来自哪里？

皮肤下面有气体在跑

该患者年仅25岁，来自江北农村，已经怀孕有两个多月，今年年初，该女子感到左脸疼痛，照镜子发现左脸肿胀，特别是左眼肿胀明显，于是被急送到医院急诊科，由于症状表现在头面部位，遂被收入该院耳鼻喉-头颈外科住院观察，医生检查发现患者精神萎靡，且妊娠反应很重，呕吐剧烈，呼吸急促，抽血检查血象较高，有细菌感染。

该女子颈部和胸背部都稍有肿胀，医生用手按下去，发现皮肤下面有气体在跑的声音。进一步CT检查发现左侧颜面部、颈部、胸壁、背部及纵膈软组织内有广泛积气，左侧少量气胸。患者的病情也急剧恶化，出现了低钾血症，呕吐不止，无法进食，由于找不到气体来源。第二天下午，耳鼻喉-头颈外科主持疑难病例讨论，妇产科、呼吸科、普外科、胸外科、口腔科、危重病医学科等多科专家进行全面大会诊。同时积极给予抗感染治疗，并予以心电监护，密切观察患者病情变化。

气体来自肺泡破裂

皮下气肿的气体究竟来自哪里？经过讨论，最终专家一致认为是妊娠剧吐引起的自发性纵膈气肿。该院耳鼻喉-头颈外科黄志纯主任医师分析说，妊娠剧吐是妊娠早期常见的并发症，持续的妊娠剧吐会导致孕妇水电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良。但妊娠剧吐引发的纵膈气肿极为罕见，国内外仅报道过2例。主要原因是由于孕妇妊娠反应剧烈，不断呕吐，导致气管、支气管及小肺泡破裂，空气进入末梢支气管和血管周围的空隙，在呼吸运动的推动下，气体进入纵膈，产生纵膈气肿，气体再沿软组织间隙扩散，最终导致颜面部、颈胸背部皮下气肿。皮下气肿是首发症状，当大量积气阻碍静脉回流时，可引起呼吸循环衰竭，表现为气促、呼吸困难、紫绀、休克，甚至危及生命。

终止妊娠双胞胎流产

诊断明确后，耳鼻喉-头颈外科立即给予对症治疗，静脉补钾，纠正电解质紊乱，加强抗感染治疗，并进行营养支持和止吐� �疗。4天后患者不再剧烈呕吐，病人皮下气肿现象明显改善。管床医生顾建森副主任医师告诉记者，这是因为患者不呕吐后，肺泡内的压力减小，于是降低了纵膈内压力。由于消除了肺泡内压突然增高的诱因，患者症状逐渐改善，皮下气肿不久就会被身体所吸收。

一旦引起纵膈气肿，就需要终止妊娠。该女子后被转到妇产科终止妊娠，竟然发现流产下来的是对双胞胎。专家遗憾地说，该女子因呕吐不止，不吃不喝已经长达半个多月之久，却一直呆在家里任其发展，认为这是正常妊娠反应，未引起重视。如果早些治疗，也许可以避免悲剧发生。耳鼻喉-头颈外科黄志纯主任医师提醒说，剧烈呕吐可能会引起自发性纵膈气肿，因此要及时就医，在专业医生的指导下进行检查和治疗，积极控制呕吐症状，消除诱发因素。