子宫癌是一个对子宫恶性肿瘤的广泛的统称,临床上最多出现的是子宫颈癌和子宫内膜癌两个子宫恶性肿瘤。子宫癌由于肿瘤位置的特殊性,早期通常没有明显的症状,但由于肿瘤部位和种类的不同,其早期症状也是有一定区别的。而对于广东人来说,宫颈癌的发病率要远高于子宫内膜癌。
大多数
宫颈癌患者有不同程度的
阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样
白带,随着癌瘤的发展,癌
组织坏死脱落及
继发感染,
白带变混浊,如淘米
水样或脓样带
血,具有特殊的恶臭。
(二)阴道不规则流血:
早期表现为少量
血性白带及接触性阴道流血,病人常因
性生活或排便后有少量阴道流血前来就诊。对
绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。
菜花型出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大
血管后,可引起致命的大量阴道流血。由于长期的
反复出血,患者常常继发
贫血。
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或
骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:
宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔
内分泌物引流不畅或形成
宫腔积脓时,出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织,
输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生
胀痛或
痉挛性下腹部一侧或两侧
剧烈疼痛;癌肿压迫髂
淋巴、髂血管使回流受阻时,可出现下肢
肿胀和疼痛。
(四)其他症状:
晚期宫颈癌侵犯
膀胱时,可引起
尿频、
尿痛或
血尿,甚至发生
膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起
尿闭及
尿毒症,是
死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有
里急后重、
便血或
排便困难,甚至形成
直肠阴道瘘。
二、子宫内膜癌的早期症状
绝经后出血或
不规则阴道出血,是子宫内膜癌病人一个较突出和典型的症状,早期即可出现。最初的出血是少量的,间歇性的,出血量少于既往的一次
月经量,有时甚至很少,仅内裤上有少量血迹,间隔时间几天到数周不等,偶尔几次出血可以间隔更长时间。病变晚期时出血量可以很多,超过既往
月经量且为持续性,有时甚至造成
贫血。未绝经者可以出现月经间期出血,
经期出血时间延长,月经量增加或完全不规则的出血。上
海虹桥
医院专家建议,一旦出现
阴道出血,要及时到医院就诊。
(二)、阴道分泌物增多:
阴道分泌物即
白带增多是子宫内膜癌的又一症状,有时也可以是首发症状,初期为水样白带,后期渐渐转为脓性,或为脓血性。早期出现
白带异常即到医院检查可以在子宫内膜癌早期发现,及时治疗,痊愈率比晚期要高很多。
(三)、腹痛:
严格的说,腹痛并不是早期子宫内膜癌的典型症状,早期子宫内膜癌因为患者一般无腹痛,只有个别患者有下腹部酸胀疼痛等不适感,只有晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。但临床上,腹痛却是发现早期子宫内膜癌的常见原因之一。早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别,多数仅有不同程度的糜烂或轻微的
接触性出血,甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者,应进行仔细的
妇科检查及必要的全身查体,以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。与子宫颈癌相比,子宫内膜癌患者的早期症状相对明显,使早发现早治疗成为可能,也使得子宫内膜癌的疗效相对较好。
二、预防子宫内膜癌的措施
对35岁及以上的女性定期进行妇科普查
检查出子
宫颈糜烂、绝
经期延长、
阴道不规则出血、接触性出血者应及时治疗,并做宫颈
细胞学刮片检查。有疑问者应进一步检查,早期明确诊断,早期治疗。
积极防治与子宫癌有关的疾病
分娩时避免子宫颈撕裂。有性生活出血、月经异常及
绝经后出血者,要及时就医。
避免性关系紊乱
有正确的
生活态度、
健康严肃的性生活,避免
性疾病交叉感染引起病变。
怕多次妊娠
据调查,
怀孕3次以上,子宫患病及发生危害的可能性显著增加。
怕反复人工流产
如果反复
手术,特别是在短时期
复进行,对子宫损害很大,是导致子宫伤、病以至不良的重要因素。
怕私自堕胎
这样做的严重后果是子宫破损或
继发感染者甚多。
忽视产前检查,不能及时发现
孕妇和
胎儿的异常,会导致
难产甚至
子宫破裂等严重后果。
由于畸胎和多胎容易发生
难产,从而危及子宫安全,故
孕期注意检查,如发现畸胎、多胎,就应采取有效措施。
怕滥用催生药
这种做法相当危险,可导致
子宫破裂。
怕不正规接生
少数落后地区仍然采取旧法接生,严重威胁到
产妇和胎儿的生命安全。
怕妊娠后性生活
妊娠初期和
临产前两个月应该禁止性生活,否则引起
流产或
早产,对子宫造成损害。
三、子宫内膜癌的诊断
围绝经期功血以经期延长、经量增多或
阴道不规则出血为特点,与子宫内膜
癌症状相同,因此对于此类患者,即使
妇科检查无阳性发现,亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道
不规则出血的年轻女性,特别是合并不孕、
月经稀发或
多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎,如B超
子宫内膜增厚或
回声不均,亦应行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
常见于绝经后女性,表现为血性白带。查体阴道黏膜
萎缩变薄,
充血,有出血点,伴炎性分泌物,对症治疗后可好转。对此类患者,需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除
宫颈病变后方可按老年性
阴道炎处理。3.
常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液,患者可有
发热,子宫多增大变软,有
压痛。扩张宫口后有脓液流出,分段诊刮仅见炎性浸润组织。对于老年女性,宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存,鉴别时必须注意。4.
表现为
月经过多或经期延长,或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物,临床表现与内膜癌十分相似。可行B超,
宫腔镜检查及
息肉或
肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。
与
膜癌一样,同样表现不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状,可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。子宫
肉瘤有子宫短期内增大,变软,查体触及子宫包块,彩色超声
多普勒检查有助诊断。
输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状,查体可触及附件区包块,B超或
腹腔镜检查有助确诊。
四、子宫内膜癌的检查
1.B超检查
B超检查可以了解
子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物,有无肌层浸润及其程度等,其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者
肥胖者甚多,因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创,因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查,也是初步筛查的方法。
2.分段诊刮
是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌,子宫内膜癌是否累及宫颈管,还可鉴别子宫内膜癌和子
宫颈腺癌,从而指导临床治疗。对于围
绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者,分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的
标本需要分别标记送病理学检查,以便确诊或排除子宫内膜癌。
宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在,癌灶部位、大小、病变范围,及宫颈管有否受累等;直视下对可疑病变取材活检,有助于发现较小的或较早期的病变,减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、
子宫穿孔、宫颈裂伤、
人流综合反应等并发症,宫腔镜检查尚有发生
水中毒等风险。对于宫腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议,目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的
预后。
4.细胞学检查
可通过宫腔刷、宫腔吸引
涂片等方法获取子宫内膜标本,诊断子宫内膜癌,但其阳性率低,不推荐常规应用。
5.磁共振成像(MRI)
MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的
病灶大小、范围,肌层浸润以及盆腔与
腹主动脉旁
淋巴结转移情况等,从而较准确估计
肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI,因此在具有条件的医院,应用MRI术前评估者较多。
在早期内膜癌患者中一般无升高,有子宫外转移者,CA125可明显升高,并可作为该患者的
肿瘤标志物,检测病情进展和治疗效果。
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