浅谈儿童补钙出现的几点问题

长期以来，儿童补钙一直是家长们热议的话题。如何让宝宝健康成长，补钙问题无疑迫在眉睫。尽管曾有大量文章向读者们介绍儿童何时补钙、如何补钙等知识，但是我国大多数儿童补钙中仍然存在各种问题。

据2002中国居民营养与健康现状结果显示，中国人膳食营养中钙缺乏最为普遍。全国城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%。钙质对各年龄组的人群都具有重要的营养作用，对处于旺盛生长发育阶段的儿童来说尤为重要。不但临床表现有缺钙的儿童需要补钙，即使正常儿童也需要补钙。

一、儿童对钙的需要量

儿童钙需要量的基本来源是膳食。关于钙的供给量问题，国际营养学界存在两种观点。一种是以联合国粮农组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)为代表的低供给量，以钙平衡实验为依据，认为成人每日摄入500mg钙即可满足生理需要;另一种是以美国营养学界为代表的高钙供给量，这种观点认为，由于钙营养状况对人类极为重要，仅按钙平衡要求是不够的，应尽可能地提高膳食钙供给标准，主张成年人钙供给量宜为每日800mg。我国营养学界采用高钙供给量，在1988年中国营养学修订的“推荐的每日膳食中营养素供给量”中，已将该标准由原来的600mg改为800mg。其主要理由是：我国目前及今后相当长时间内，膳食构成以谷类为主，蔬菜供应量较大，故植酸、草酸及植物纤维素摄入量相对较高，这样会影响肠道对钙的吸收。

儿童正处于生长发育阶段，正在长身体、长骨骼的时期，所以对钙的需要量会大大增加，年龄越小，钙的相对需要量应越大，儿童的钙需要量总是大于成年人。

二、儿童补钙中存在的问题

㈠制剂的含钙量少，使补钙的剂量不足

不管是以预防还是以治疗为目的，目前儿童补钙的剂量普遍不足。如上所述，除非高钙膳食者(如日饮两瓶以上牛奶、经常食用奶制品和豆制品等)每日的预防量应在400-500mg左右，如果用于佝偻病等的治疗，则用量还应更大些。但是目前绝大多数国产钙制剂每片(包)元素钙含量均在50～100mg之间，按照产品标签上的服用说明，每日补钙约在100～300mg，与实际需要量相去甚远。用这样的制剂，如要达到每日500mg的补充量，每日需要服用5～10片(包)。这对于幼童来说，是很难遵从医嘱的。国外进口钙含元素钙的量，片剂多为300-500mg/片，糖浆均为125mg/5ml。由于国外进口钙元素钙的含量高，虽然其每片价格稍高于国产制剂，但如果以每100mg元素钙的价格计算，国外进口钙仍有明显的价格优势。如现在连锁均有销售的美国进口钙-迪巧，元素钙含量为300mg/片，符合补钙需求。并且其还含有维生素D，更有� �的促进钙吸收。

此外，据文献记载，长期每日服用1000～2000mg钙，不致产生明显毒副作用。因此，每日补钙1000mg左右一般不需要考虑钙过量的问题。

㈡钙制剂的品质不高吸收率低

目前临床上所使用的钙制剂有中药(含中成药)和西药两大类。中药虽含钙量高，但溶解度极低。西药虽溶解度高，但含钙量低，如葡萄糖酸钙含钙量仅为9%，乳酸钙为12%，枸橼酸钙为21%，碳酸钙最高为40%。碳酸钙由于含钙量高，在胃酸充足的情况下，溶解度远高于中药钙制剂，且价廉，故已成为国外钙制剂的主导产品。1989年美国药典药物情报(USPID)中介绍常用的16种口服钙制剂中，有10种为碳酸钙片。

国内的钙制剂仍多为钙含量低的葡萄糖酸钙和乳酸钙，也可能是补钙不理想的原因之一。

三、儿童补钙还需注意的几点问题

儿科医生应该十分明确钙盐量和元素钙量的概念，根据患儿(或正常儿童)每日从膳食中钙摄入量，估算出应补充的元素钙量，以保证所摄入的量足够。

家长们也应当普及自身对于补钙方面的知识，科学合理地给自己的宝宝补钙。不管是在钙制剂的选择上，还是补钙的各类注意事项上。

国内医药工业界应借鉴国外在钙剂生产方面的成熟经验，生产出品质和含量上与国际接轨，价格性能与进口钙竞争的钙制剂供临床医生选用。