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延边
大学医学院附属
医院严相默很多
孕妇在
分娩过程中感到剧烈的
疼痛、主动要求产时镇痛者亦越来越多,由此如何提高产时镇痛技术已成为医学界的主要研究课题。查究
分娩时影响疼痛的因素,除有正常
产程所固有的因素之外,还有分娩时应用
催产素、精神和
心理、
社会背景等因素。近年来产时镇痛技术和理论有较大的进展,兹将分娩产生机制,产时镇痛分娩技术和方法的有关进展分述于下。一.分娩痛的产生机制分娩痛来自
第一产程、源于
子宫的规律性收缩,在此过程中
宫缩的疼痛由高伤害
性感受器接受,然后经过子宫的
神经纤维传递。传导此疼痛刺激的神经纤维是C和As神经纤维,传入至T10~L1
脊髓后角,继而上传至大脑中央后回。疼痛性质为
钝痛、
刺痛、
急性腹痛。转入第二产程后的疼痛,主要有自阴道和
会阴,疼痛特点是
痉挛性刺痛,是从体壁传至阴道神经,传入到S2~4,继而上传至中央后回。二.现代产时镇痛分娩技术-硬膜外阻滞2.1理论:硬膜外阻滞的临床应用
历史悠久,然而将此技术用在产时镇痛,可谓"老法新用",近年来有较大的进展,表现在深化的理论和发达的疼痛管理技术。与其它镇痛方法比较,硬膜外镇痛技术是最有效、最富有生理益处的方法。硬膜外镇痛可降低母体
血液中
儿茶酚胺水平,改善子宫血流和活动性。孕妇在产程中的过度换气可导致
呼吸性碱中毒,使氧合
血红蛋白解离曲线左移,血红
蛋白对氧的亲和力增高,向
胎儿释放的氧减少,加之因宫缩时疼痛及屏气可导致母儿低氧。硬膜外阻滞不仅可以缓解产痛而且可以缩短产程。
新生儿脐动脉PO2明显增高,降低
酸中毒发生的可能性。本法除
产妇拒绝、
凝血时间延长、
穿刺区感染、血容量减少致血波动学不稳定之外,均可应用。2.2方法:选在宫口开大3~4cm,活跃早期时进行。穿刺点为L2~3或L3~4椎间隙穿刺并向头端置入导管3~4cm并固定。先注入试验剂量局麻药,待5min证明未误入
蛛网膜下腔或
血管后再分次往药。注药后观察30min,评估镇痛效果并每隔5~15min测一次
血压、
脉搏、呼吸。有条件时,用
胎心监测仪进行监测。有两种注
药方法:
是间断注药法,即镇痛作用消失后再次给局麻药;二是注药泵法,即按需以≤1%
利多卡因2~4ml/h速度持续给药,药量少、血
中药物浓度恒定,很少发生
低血压。在整个过程中要保持静脉通道,以便及时处理
低血压等异常。2.3药物:①利多卡因:毒性低,
胎盘透过率达40%。常用浓度为0.75%~1.5%,易致快速减敏性。临床上一般用1%利多卡因12~16ml(内含1:20万
肾上腺素),分3次给药,麻醉平面保持T10,镇痛时间为40~60min,根据麻醉平面
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镇痛分娩怎么选,分娩镇痛是什么
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分娩
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