预防孕期吃胆结石的苦头

不知道是上天爱捉弄人，还是我不该没做好怀孕前的充分准备，把该治的病治好再怀孕，或者是否胆囊炎都爱找孕妇的麻烦。总之，我怀孕时确实吃尽了胆囊炎的苦头。

孕期胆结石

在怀孕的头三个月里，剧烈的早孕反应让我食不甘味，睡不安枕，呕吐与腹泻成了家常便饭。除此之外，最让我难以忍受的就是胃痛。苦苦熬了90多天后，好日子终于来了，早孕反应渐渐远离而去，B超显示宝宝发育良好，我的肚子也开始初现端倪，感觉上总算是苦尽甘来了。可是，怀孕七个多月时，胃痛和呕吐又开始找上了我，特别是在我吃多了肉类食物或是吃得太饱的情况下，疼痛便会尤其明显。丈夫阿成为此特意查阅了《孕期指南》，最后得出的结论是：由于妊娠期我的饮食结构有所改变，再加上不断增大的胎儿可能逐渐压迫到胃部，因而导致了胃痛和呕吐的发生。我想想确实也有道理，就没再把这事放在心上。直到有一天，我饱餐之后又出现剧烈难忍的胃痛、恶心和呕吐，并且伴有发热症状时，阿成才赶忙把我送到医院。检验发现，白细胞、胆红素和血清胰淀粉酶明显升高，血钾和肝酶等指标也不正常，B超显示“胆囊结石，胆囊炎，胰腺弥漫性增大”。综合各项检查，医生建议我住院治疗。

考虑到腹中宝宝的安全，也为了尽快控制和缓解病情，医生为我选择了保守疗法，并给我下了“禁食令。都说怀孕中晚期，食物是胎儿最不可缺少的营养来源，而我，却只能每天饿着肚子与病魔作斗争。就这样艰苦地熬过五天之后，血、尿等多种检验指标显示，我的病情已有所好转，于是，我被允许吃少量的流质食物了。得到饮食解禁令后，我第一次轻松地笑了。又过了五天，医生再次为我复查各项生化指标后，终于允许我适当恢复正常饮食了，但特别强调只能吃低脂食物，以免增加肝胆负担，与此同时，我也被批准出院了。

然而，两周后，可怕的事情又来了——由于胆囊炎、胰腺炎复发，我再度住进了医院。禁食、抗炎、保胎，又成了我每日的“必修课”，医生对我这次的病情，似乎也不再像上次那样乐观了，她告诉我们，保守治疗后仍复发的胆囊炎和胰腺炎，不容易控制，且很可能对母婴 健康造成诸多不利。她说，这次复发还是先进行保守治疗，如果病情仍然反复、恶化，就要考虑手术了。但是，增大的子宫会给手术造成困难，甚至有可能导致胎儿早产，因此，手术有一定的危险性。听着医生无情的“宣判”，我无助地哭了，我根本无法想像，万一肚子里的宝宝有什么闪失，自己将会怎样……医生点评：急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎，为1‰～8‰，约70%急性胆囊炎合并胆囊结石。妊娠期生理变化影响着疾病的发生和发展。怀孕后，孕妇体内孕激素使血液和胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性改变，同时，胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱；雌激素使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，从而使胆固醇更易沉积形成结石。急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期（妊娠晚期尤为多见），由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产，同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，诱发胆源性胰腺炎，严重威胁母儿安危，须引起重视。

妊娠期急性胆囊炎症状与非妊娠期相似，患者多在夜间或进食油腻食品后，突发右上腹绞痛，之后呈阵发性加重，疼痛可向右肩或背部放射，常伴有发热、恶心、呕吐。多吉在妊娠七个月起，反复多次在饱餐或进食多量肉类食物后出现“胃痛”，且伴发热、恶心和呕吐等症状，这正是急性胆囊炎的典型表现，而她的“胃痛”，实际是胆绞痛。临床上，我们亦发现，妊娠期急性胆囊炎常被误诊为胃肠疾病；发生在妊娠早期的容易与早孕反应相混淆；表现为妊娠晚期腹痛的，则易被误诊为先兆早产或胎盘早剥等，这都需要提高警惕，以兹鉴别。

处理上，对于妊娠期无症状胆囊结石，可继续观察，暂时不做特殊处理。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石，尤其是发生于妊娠早期或晚期的，一般宜先采用保守疗法，以免引发流产或早产。其治疗原则如下：

①控制饮食，特别是脂肪含量高的食物应少吃甚至不吃，若疾病处于急性期需禁食，以减轻消化道负担，降低胆固醇浓度，减少胆石形成；

②胃肠减压，停留胃管，� ��消化道充分休息，及减少胰酶分泌，改善胰腺炎症；

③静脉补液维持母体和胎儿每日所需；

④使用对胎儿无害的广谱抗菌药抗感染；

一般情况下，保守治疗几天后，多数患者会像多吉一样，病情得到缓解或明显好转。但对于妊娠期胆囊炎反复发作，经保守治疗无效，且病情持续发展，或出现严重合并症（如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等）时，则应考虑手术治疗。对于有生育要求的胆结石、胆囊炎患者，建议先治疗后怀孕。

小编总结：对于妊娠合并急性胰腺炎，目前多主张保守治疗，主要是抑制胰酶，胃肠减压，预防感染，使消化道和胰腺得到充分休息，以免胰腺发生出血坏死。对于少数经保守治疗情况恶化的患者，可考虑手术治疗。