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任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使
分娩进展受到阻碍,
胎儿娩出困难,称为
异常分娩,俗称
难产。产力将胎儿及其附属物从
子宫腔内逼出的力量产力是分娩的动力。是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量,包括主力和辅力。主力是
子宫收缩力,贯穿于
分娩全过程的始末;辅力是
腹肌、脂肌和肛提肌收缩力,只出现于第二、第三
产程,协同主力起作用。决定分娩的产力包括子宫收缩力、腹肌及
膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是分娩的主要产力,贯穿于
分娩过程的始终。
临产后的子宫收缩主要有节律性、对称性和极性、缩复作用等特点。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后,
宫缩时,
胎先露下
降压迫
骨盆底组织及直肠,反射性引起排便动作,
产妇用力屏气,腹肌强力收缩,使腔内压增高,协同子宫收缩力促使胎儿娩出。肛提肌收缩力可协助胎先露部在盆腔中内旋转,协助胎头仰伸及娩出并协助
胎盘娩出。产力是分娩的动力,但受胎儿、产道和产妇精神
心理因素的制约。分娩是个
动态变化的过程,只有有效的产力,才能使宫口扩张及胎先露部下降。产妇精神心理因素可以直接影响产力,对分娩有顾虑的产妇,往往在分娩早期即出现
产力异常即原发性
宫缩乏力;
头盆不称和
胎位异常的产妇常出现
产力异常即
继发性宫缩
乏力。过强、过频的宫缩可影响胎盘和胎儿的
血液供应,使胎儿
缺氧,出现
胎儿窘迫征象,严重者造成
胎死宫内或
新生儿窒息死亡。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性
不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性
难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性子宫收缩力异常。产道胎儿娩出的通道,包括骨产道和软产道产道是指胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆,在分娩过程中骨产道的大小、形状与分娩有密切关系。软产道是由子宫下段、
宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
产道异常包括
骨产道异常以及
软产道异常。临床上以
骨产道异常为多见。骨产道异常见于
狭窄骨盆。骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,称为
狭窄骨盆。
软产道异常可以使胎儿娩出受阻。专家表示,软产道异常的表现主要包括外阴异常、阴道异常、
子宫颈异常、软产道
肿瘤、低置胎盘。外阴异常主要包括
会阴坚韧和外阴
水肿。会阴坚韧多见于高龄初产妇,外阴
水肿一般见于
重度贫血、
心脏病、
肾炎及重度
妊娠高血压综合征
孕妇。阴道异常主要包括先
天性阴道隔和阴道狭窄。
阴道横隔多发生在阴道上段,阴道
纵隔若伴
双子宫双宫颈,则一侧子宫内的胎儿下降时,阴道纵隔被推向对侧,不影响分娩。阴道
瘢痕性狭窄,若位置低,程度轻,可在较大的
会阴切开术下阴道分娩。子宫颈异常主要包括宫颈坚韧和
宫颈水肿。宫颈坚韧常见于高龄初产妇。
宫颈水肿主要是由于胎头位置不正,孕妇过早屏气用腹压而致宫颈组织长时间被压,
血液回流受阻,引起宫颈
水肿而致宫口扩张缓慢。软产道肿瘤(
子宫肌瘤)若位于下段、颈部,或
卵巢肿瘤阻塞产道,均应剖宫产。低置胎盘或边缘性胎盘可阻碍分娩过程中的胎儿先露正常下降。胎儿胎儿大小和胎位是决定分娩难易的重要因素在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。因为产道为一纵形管道,只有纵产式时胎体纵轴与母体纵轴相平行,比
臀位更容易娩出,臀位会造成难产。
胎儿畸形:部分
发育异常如
脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过
大易造成难产。
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多:有持续性枕位,持续性
枕后位,面先露,高直位,前不均倾位等,约占6%-7%。
臀先露约占4%,肩先露极少见。精神
焦虑是产妇常见的一种负面情绪分娩虽是生理现象,但分娩对于产妇确实是一种持久的强烈的应激源,产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和
健康。
焦虑是一种常见的负面情绪,是个体对面临的潜在威胁产生的
恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。临床上产妇精神因素对正常分娩所起的作用也越来越明显。精神因素包括产妇个人的
心情、精神状况、
心理暗示、意志力等。有专家认为,不良的精神因素会直接影响正常
分娩过程,从而导致
剖腹产率升高。一般来说,正常分娩是指从子宫出现规律收缩开始一直到
婴儿生出来的全过程,其过程一般会在24个小时以内结束,这个过程伴随着痛苦进行,也并非一帆风顺,考验着产妇的心理承受能力。在临床上有很多年轻产妇,
产前检查显示产力足够,胎位、产道正常,胎儿的大小也适合,具备
顺产的条件,但是,她们常常会无法坚持分娩过程,不得不进行
剖腹产。专家分析认为,上个世纪80年代出生的
独生子女已到
生育年龄,这些年轻的产妇大多从小没有经历挫折,有的甚至娇生惯养,承受痛苦与挫折的能力有限,面对分娩的“考验”,意志力薄弱的人“无法过关”。心理暗示也会影响正常分娩。很多年轻产妇看到身边的人越来越多选择剖腹产,这会产生一种心理暗示:实在生不下来就剖腹产。
产科医生介绍,存在这种心理暗示的产妇很难坚持正常分娩,她们常常会中途放弃。此外,有一些产妇对正常分娩的知识来源于一些
影视片里的恐怖镜头,对分娩怀有
恐惧心理,这些产妇根本就不会选择正常分娩。如何让现在的年轻产妇拥有良好的精神因素呢?专家认为,产妇从
怀孕起,要多了解生育知识,对分娩过程及其产生的
疼痛有充分的心理准备;要接受培训,学会分娩时用力的
常识,对
生孩子有
心理阴影的产妇要请心理专家进行疏导,也应有意识地提高对痛苦与挫折的承受能力。在产程中,鼓励丈夫积极参与,产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时,可以缓解
紧张恐惧的心理,减少
孤独感。
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