什么是后交通动脉瘤夹闭手术,后交通动脉瘤夹闭手术的分类

一、什么是后交通动脉瘤夹闭手术

后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。据国外资料约占所有颅内动脉瘤的1/4，仅次于前交通动脉瘤而居第二位，但国内资料统计其发生率占第一位。

后交通动脉瘤的形态有4种：①长颈瓶形，最易于夹闭;②球形、椭圆形或不规则形，瘤颈甚短;③宽颈形，瘤颈与瘤体的直径大小相近;④圆顶形，瘤颈是动脉瘤最膨大处。

动脉瘤顶可指向不同的方向。据78例的统计：瘤顶指向外侧，并位于小脑幕缘之上者占24%;瘤顶指向外侧，但位于小脑幕缘之下者占24%;瘤顶指向后下方者占36%;瘤顶指向内上方者占13%;瘤顶指向内下方者占3%。

后交通动脉的解剖变异很多，在15%的人群中一侧大脑后动脉P1段细小，该侧后交通动脉粗大，成为大脑后动脉的主要供血动脉。在后交通动脉瘤的病人中，这种变异高达33%，其中0.3%的病人P1段完全缺如，大脑后动脉完全由该侧后交通动脉供血。在后交通动脉瘤的病人中发现，60%的病人颈动脉造影时可显示同侧的大脑后动脉，手术中发现6%的病人病侧的后交通动脉粗大，成为大脑后动脉的主要供血者。

二、后交通动脉瘤夹闭手术的分类

在这种情况下连同动脉瘤一起夹闭后交通动脉可造成不良后果。后交通动脉本身发出很多穿动脉，其前组供应下丘脑、丘脑腹侧部、视束的前1/3和内囊后支;后组供应丘脑底部核团。这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成供血区梗塞。

后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁上，还有极少数(4.6%)动脉瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉发出点的近侧角处。.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，与后交通动脉的关系，脑血管痉挛的程度和范围，以及与对侧颈动脉和椎-基底动脉系统的侧支循环状态等。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。

后交通动脉瘤的形态有4种：①长颈瓶形，最易于夹闭;②球形、椭圆形或不规则形，瘤颈甚短;③宽颈形，瘤颈与瘤体的直径大小相近;④圆顶形，瘤颈是动脉瘤最膨大处。

三、后交通动脉瘤夹闭手术的步骤

1.头皮切口

额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处，与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方，终于矢状线旁1～2cm，切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动脉的主干和面神经支配额肌的分支。

2.翻转头皮-帽状腱膜瓣

翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同，在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神经的颞支(支配额肌)和大的颞静脉;深层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额骨颧突，约有30%的机会损� ��面神经的额支，导致一侧额肌瘫痪。因此，当翻开头皮-帽状腱膜瓣至颞肌的前1/4时，应按所示切开颞肌浅筋膜和骨膜，连同头皮瓣一起翻开至额骨颧突，这样可望保全面神经颧支。沿额骨颧突后缘切断颞肌。然后将颞肌向下推向颧弓达颅中窝底平面。

3.开颅

在颅骨上钻4孔：第1孔在额骨颧突之后，颞嵴之下;第2孔在第1孔之前上方3～4cm处，距眶缘1～2cm的额骨上;第3孔在顶骨的颞线上;第4孔在颞骨鳞部，位于蝶颞缝之后，在第3孔之下约4cm，第1孔之后约3cm处。

四、后交通动脉瘤夹闭手术的术后处理

1.切口引流于24～48小时后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。瘤颈夹闭不全或瘤夹滑脱引起再出血。遇此情况可认为手术失败，需在适当时机再次手术。

2.如有低血压可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。如有血管痉挛存在，可用一干棉片湿以3%*液或0.5%酚妥拉明敷在痉挛的动脉上，数分钟后揭去，血管痉挛即可解除。

3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。.颅内血肿。发生率约为0.9%，扫描很易诊断，需再次手术加以清除。有感染、癫痫、脑积水等，采取相应措施处理。

4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺10～50。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5。