家长一起来详解我们的小儿斜视！

儿童斜视的定义是当一眼注视目标另一只眼的视轴（视线的方向）偏离于注视目标的一类眼科疾病俗称“斜眼”或“对眼”是儿童眼病中的多发病和常见病据文献统计其发病率约为%发生在儿童时期的斜视不仅影响人的外观和立体视功能还会造成孤独自信心不足等心理疾病

疾病分类

斜视的分类较为复杂根据不同的标准分为不同的类型根据斜视的方向分为内斜视外斜视上斜视根据斜视的频率分为间歇性斜视和恒定性斜视根据斜视的形态和方式分为共同性斜视和非共同性斜视非共同性斜视的常见类型为麻痹性斜视根据注视性质分为交替性斜视和非交替性斜视等

发病原因

一般讲非共同性斜视常常可以检查出明确的致病原因而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视形成共同性斜视的原因是多方面的甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果最常见的共同性斜视的原因如下：

屈光不正

远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人因为需要加强调节就会产生过量辐辏从而导致内斜视近视眼的病人由于不需要或很少需要调节就会产生辐辏不足可能导致外斜

感觉障碍

由于先天和后天的某些原因如角膜混浊先天白内障玻璃体混浊黄斑发育异常屈光参差过大等造成视网膜成像不清视功能低下双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡从而导致斜视

遗传因素

由于同一家族在眼的解剖生理上具有相似特征由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代

临床表现

发生在儿童期的斜视大多没有明显的症状少数学龄儿童会有视疲劳的表现家长会误认为孩子厌学

大多数外斜视最初是间歇性的经常在疲劳愣神或发烧等身体不适时出现细心地家长常能发现有的经常是邻居或学校老师觉得孩子眼睛不正常才被发现的家人因为天天和孩子在一起反而见“怪”不“怪”了

内斜视大部分出现后很快就会变为恒定性或者说斜视的状态是经常存在的因此相比外斜视而言更容易早期发现和就诊但是因为很多小孩子都有内眦赘皮和鼻梁宽的特点有时看起来像“对眼”（内斜视）经过专业医生检查发现是“假性内斜”这种情况在我们东方民族比较多见

歪头视物有时是眼睛的问题而不是脖子的问题这一点经常不为人们所不理解为什么歪头要看眼科医生呢这是因为当孩子患有上斜视（垂直斜视）时机体为� �代偿而采取的一种特殊体位医学上简称为代偿头位

户外或阳光下闭上一只眼睛是某些间歇性斜视常见的表现之一这类患者只是在户外或阳光下才会表现出闭上一只眼睛的异常情况而其他情况看不出任何异常

诊断与鉴别诊断

体格检查

定性检查明显的斜视尤其是恒定性斜视的检查不难往往一眼就可看出是外斜视内斜视或者上斜视对于间歇性斜视需要用遮盖法检查将不透明的遮盖片放在一只眼前停留数秒或者十几秒钟后移开这时观察被遮盖眼睛是否有移动如果是从外面移到中间说明有外斜视如果是从内侧移动到中间说明有内斜视如果是上斜视那就是从上方移动到中间这种检查方法需要的检查工具和过程都很简单但是需要孩子能够配合太小的孩子经常不能配合

定量检查对于计划要手术的患者斜视角度的精确测量则很重要在定性检查的基础上加上三棱镜就可以做定量检查了对于外斜视将三棱镜的底面向内侧放置于眼前然后再用遮盖片遮盖当去遮盖后被遮盖眼不再移动了所用三棱镜的度数即为外斜视的斜视角度需要指出的是这种检查方法也需要孩子的配合才能完成而且为了测量准确经常要反复多次的测量

眼球运动的检查对于任何一种类型的斜视眼球运动的检查都属于常规检查项目而且对于麻痹性斜视这种检查对于诊断和手术意义更加重大

鉴别诊断

儿童侧视症斜视的孩子视物时会出现面部及眼部向一侧偏斜的情况也有些孩子平时头位正常眼位眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常只有在专心看电视时出现面部及眼部向一侧偏斜双眼侧看向前凝视这种现象为"侧视症"侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头眼位检查没问题不是斜视引起的假性内斜视婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜表面看上去似斗鸡眼或对眼这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平盖住了部分内眦部（俗称大角）两个黑眼珠似乎向中央集中角膜外侧的白眼珠露的比内侧多给人一个内斜视的假象鉴别假性内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤露出内眦部的白眼珠内斜的外观就消失了也可以通过遮盖法当遮盖去遮盖时假性内斜视的眼球是不会移动的假性内斜视随着年龄的增长会逐渐得到改善

外科斜颈外科斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈较少见还有一类斜颈是眼性斜颈外科斜颈和眼性斜颈的鉴别也有一个简便方法就是遮盖一只眼睛后看斜颈是否有改善有改善者多为眼性斜颈否则多为外科斜颈