在孕期准妈就要警惕胎儿患先心病

怎样才能避免宝宝带着“病心”来到人间？专家指出，准妈妈要警惕环境致病因素。而在治疗方面，“等孩子上学后开刀才稳妥”的传统观点，往往会铸成大错。

病因

早孕误服避孕药宝宝或成“先心”儿

“‘先心’病的发病因素主要是遗传和环境，有‘先心’病的母亲所生的宝宝患病风险比普通宝宝要高。”广东省心血管病研究所刘小清主任医师说，如果母亲患有冠心病，生下“先心”儿的几率并不高。

不过，如今环境因素对“先心”病发病的影响越来越明显。刘小清说，全省统计发现，珠三角地区的“先心”病发病率是非珠三角地区的两倍，显示工业化对“先心”病的发病有一定的影响。

有可能造成“先心”病的环境风险因素还包括：怀孕期间尤其是怀孕头三个月母亲感冒、发热38℃以上，病毒感染尤其是风疹病毒感染，使用抗生素，母体有糖尿病，接触农药等化学试剂，母亲过去曾有自然流产或死胎等。刘小清说，目前初步研究显示，不知道自己怀孕的早孕妇女如果误服避孕药，也有可能给宝宝的心脏发育带来风险。“试管婴儿”和高龄产妇的孩子，患有“先心”病的比率也不低。

刘小清建议，计划造人的夫妇，一年之内尤其是怀孕后不要进行装修，刷墙的油漆和粘合胶中含有化学试剂，都是造成“先心”病的风险因素。此外，在怀孕头三个月接触环境危险因素以及怀孕之后误服避孕药的孕妇，在孕期要进行胎儿超声心动图检查，以提早发现孩子心脏发育的异常。

治疗

轻微“先心”病最晚别超过学龄前

16岁的男孩阿波在学校体检时检测到心脏有杂音，继而被诊断为一种复杂的“先心”病——永存动脉干。由于没有肺动脉，他的动静脉血混在一起，随着年龄的增长，他将因心脏无法负担身体发育的需要，慢慢缺氧而亡。

“这个孩子很可惜，如果他出生六个月时就来治疗，或许还可以挽救。”广东省人民医院省心血管病研究所副所长陈寄梅主任医师说，阿波的父母得知病情时感到奇怪，觉得孩子从小到大一直很正 常，“上体育课还能跑步”。实际上，阿波口唇发紫而且瘦，发育情况不如同龄人，都是“先心”病的典型症状。

目前在广东不少地区进行治疗的“先心”病患儿往往年纪都比较大。一方面，基层医疗机构尤其是妇幼保健系统的医生对“先心”病的治疗观念没有更新，“孩子大一点，手术更保险”的传统观点仍有市场。另一方面，轻微“先心”病的孩子早期表现并不严重，可能只是嘴唇或者皮肤发黑，容易被父母忽视，而随着年龄的增长，心脏因无法负担生长发育的需要出现症状，才引起父母的重视。

“‘先心’病手术已无年龄、体重的限制，甚至过去认为没法做的大动脉完全翻转、法乐氏四联症，现在都可以得到治疗。”陈寄梅指出，省人民医院每年完成4000多例手术，新生儿手术占相当大的比例，其中年龄最小的是胎龄仅26周的早产儿，体重最低的仅重640克，心脏还没有一颗核桃大。

国外有医生尝试进行胎儿“先心”手术，即在胎儿26~30周时，采用导管介入治疗，对母体腹壁穿刺或者利用阴道镜、胎儿镜，以粗细不到一毫米的导管直接给患有复杂心脏病的胎儿“补心”。而在国内，由于受医学伦理、经济负担等的限制，这种手术还没有开展。

“先心”病种类繁多，如何判断孩子的手术时机？陈寄梅说，房缺损、室缺损等轻微“先心”病，一般在孩子出生后一年之内有可能自然愈合。如果没有愈合可能，出生后越早做手术越好，最晚不要超过学龄前。

而对于复杂“先心”病，例如左心缺，由于缺血导致左心萎缩，如果不予干预，出生一周内90%的患儿会死亡，即使侥幸存活，将来也会发展为单心室，可能夭折。大动脉转位合并室间隔缺损，出生一个月内必须手术。完全性肺静脉异位引流，一经确诊就要马上进行手术，否则将引发心衰。

提醒

别漏掉非紫绀型“先心”病

“防控‘先心’病的当务之急是推广胎儿心动图筛查，给家长更多选择权。”刘小清呼吁，每个孕妇都应做产前超声心动图检查。胎儿“先心”病的最佳探查时机为怀孕20~24周。

以目前广东的诊疗水平，严重复杂的“先心”病产前多数都可以诊断。不过，查胎心不可能100%的发现“先心”病，例如心房间隔缺损、动脉导管未闭等轻微心脏病，在妊娠期是无法100%确认的。

专家提醒，孩子应该定期做儿童保健，在听诊时检查有无杂音和异常。家长要注意别放过“先心”病的任何线索。如果发现孩子有口唇发紫、皮肤黑等紫绀症状，反复得肺炎、感冒，就应该去医院做心脏的检查。不过，复杂“先心”病多表现为紫绀型，而轻微“先心”病多表现为非紫绀型，容易被漏诊。刘小清说，非紫绀型“先心”病常表现为婴儿体型小、体重轻、发育迟缓、不长肉、容易烦躁、运动时气促等。

小贴士

六类情况应做产前超声心动图检查

专家指出，以下六类高危孕妇的宝宝先心病的发病率明显高于正常孕妇，因此最好能进行产前超声心动图检查。

1、高危妊娠或过期妊娠的孕妇。

2、孕早期检查发现羊水过多或过少。

3、怀孕头三个月有感染史或服药史，尤其是因感冒或者病毒性风疹而用药的；有长期接触毒物及放射线史，例如从事化工行业者；患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病；孕妇有吸烟、饮酒等不良嗜好，有服用磺胺类药物、抗生素、避孕药、镇静剂、感冒药，有农药、射线、化学制剂接触史。

4、孕妇曾有死胎、自然流产、缺陷儿生育史。

5、有先心病家族史。

6、近亲婚配者。