套扎术有什么适应症与禁忌症,套扎术后常见并发症

一、套扎术的适应症与禁忌症

　　适应证：

　　1.食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。

　　2.既往有食管静脉曲张破裂出血史者预防再出血。

　　3.外科手术治疗后再次出血者。

　　4.重度食管静脉曲张，有出血史、全身情况差，不能耐受外科手术者。

　　5.胃底曲张静脉出血呈喷射状，有纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡等情况，但又无组织黏合剂栓塞条件者。

　　禁忌证：

　　1.严重出血、出血性休克未纠正者。

　　2.肝性脑病≥2级不能配合者。

　　3.伴严重心、脑、肺、肾功能障碍，大量腹水者，低蛋白血症等术后愈合不良者。

　　4.多次内镜下硬化剂治疗后血管硬化或瘢痕组织形成者。

　　5.食管狭窄、扭曲，有憩室者。

　　6.过于粗大或细小的食管静脉曲张者。

　　7.乳胶过敏者。

　　8.全身情况极差，不能耐受治疗者。

二、套扎术前的准备

　　1.一般准备

　　包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪，以取得患者的配合，达到预期的手术效果。身体准备包括以下方面。

　　(1)适应手术后变化的锻炼：包括练习床上排尿便，练习正确咳嗽和咳痰。

　　(2)预防感染：为避免交叉感染，凡开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊消毒灭菌处理。

　　(3)胃肠道准备：患者应在手术前1～2天开始进流质饮食，术前6小时空腹。有胃潴留行胃部手术者，术前应清洁洗胃。

　　(4)服用祛泡剂：如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。

　　2.特殊患者的准备

　　包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者。

　　(1)营养不良患者：由于缺乏蛋白质，营养不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起组织水肿，影响组织修复，甚至并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。

　　(2)高血压患者：血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需服用降压药，使血压降到上述范围以下再手术。

　　(3)心脏病患者：心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。对于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或缓解后再行手术。

　　(4)肝肾功能障碍患者：积极改善肝肾功能，待能耐受手术时，再手术。

　　(6)呼吸功能障碍者：术前2周停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸。重度肺功能障碍及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后，再行手术。

　　(7)糖尿病患者：术前应控制血糖水平，纠正水、电解质平衡失调和酸中毒，改善营养状况。

　　(8)精神紧张患者：必要时可使用镇静剂，如肌注*。

三、套扎术后的注意事项及常见并发症

　　注意事项：

      1.术后卧床24～48小时，密切监测患者生命体征，观察患者神志、排便，有无恶心、呕吐及呕吐物性质。

　　2.术后24小时禁食禁水，之后进食流质饮食，并注意休息。

　　3.应用抗生素预防感染。

　　4.预防性应用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃黏膜保护剂。

　　5.咽喉痛者一般不需要特殊处理，可用含片，必要时可行雾化吸入。

　　常见并发症及处理：

　　1.发热：患者术后会有轻度发热，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应疑为并发感染，应予抗感染治疗。

　　2.食管狭窄：多发生在多次套扎之后，一般为2～4次，此时可适当应用解痉药物，严重者可内镜下扩张。

　　3.食管溃疡：溃疡形成一般在2～3周后自愈。

　　4.早期再发出血：可见于橡皮胶圈滑脱;结扎过紧，使被结扎静脉发生机械性切割;曲张静脉过粗大，而未能将其完全结扎等。以上多属手术操作不当出现的问题，套扎前应做好病变部位的判定，并选择合适的结扎治疗。

　　5.吞咽困难：一般用药物对症处理。　　

四、套扎术的手术方式

　　1.麻醉方式和注意事项

　　麻醉方式分为局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：为2%～4%利多卡因咽部麻醉，喷雾或口服。②全身麻醉：对精神紧张的者、不能配合的儿童及要求无痛手术者，多用全身麻醉。麻醉药物的剂量要因人而异。

　　2.手术操作方法

　　(1)患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。

　　(2)安装套扎器(单次或连续套扎器)后，进镜了解食管或胃底静脉曲张的范围和程度。

　　(3)进镜至食管和胃结合部，，充分显露欲套扎的曲张静脉，将塑料帽全方位与之接触，持续负压吸引将曲张静脉吸入塑料帽内，视野变为一片红色，顺时针旋转手动控件的旋钮，完成第一次套扎。根据需要退镜重新安装套扎器再行套扎，直至套扎完成需要治疗的曲张静脉。

　　3.手术时间

　　套扎结束后应休息12～14天再行第2次套扎，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，然后每隔3个月进行第2次、第3次胃镜复查，之后定期随访。