适应证:
2.既往有食管静脉曲张破裂出血史者预防再出血。
3.外科手术治疗后再次出血者。
4.重度食管静脉曲张,有出血史、全身情况差,不能耐受外科手术者。
5.胃底曲张静脉出血呈喷射状,有纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡等情况,但又无组织黏合剂栓塞条件者。
禁忌证:
1.严重出血、出血性休克未纠正者。
2.肝性脑病≥2级不能配合者。
3.伴严重心、脑、肺、肾功能障碍,大量腹水者,低蛋白血症等术后愈合不良者。
5.食管狭窄、扭曲,有憩室者。
6.过于粗大或细小的食管静脉曲张者。
8.全身情况极差,不能耐受治疗者。
1.一般准备
包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪,以取得患者的配合,达到预期的手术效果。身体准备包括以下方面。
(1)适应手术后变化的锻炼:包括练习床上排尿便,练习正确咳嗽和咳痰。
(2)预防感染:为避免交叉感染,凡开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜,并单独进行特殊消毒灭菌处理。
(3)胃肠道准备:患者应在手术前1~2天开始进流质饮食,术前6小时空腹。有胃潴留行胃部手术者,术前应清洁洗胃。
(4)服用祛泡剂:如西甲硅油,有去表面张力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,视野更加清晰。
2.特殊患者的准备
(1)营养不良患者:由于缺乏蛋白质,营养不良患者耐受失血和休克的能力降低,易引起组织水肿,影响组织修复,甚至并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。
(2)高血压患者:血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,需服用降压药,使血压降到上述范围以下再手术。
(3)心脏病患者:心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。对于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者,需待病情控制或缓解后再行手术。
(4)肝肾功能障碍患者:积极改善肝肾功能,待能耐受手术时,再手术。
(6)呼吸功能障碍者:术前2周停止吸烟,鼓励患者多练习深呼吸。重度肺功能障碍及并发感染者,应改善肺功能、控制感染后,再行手术。
(7)糖尿病患者:术前应控制血糖水平,纠正水、电解质平衡失调和酸中毒,改善营养状况。
注意事项:
1.术后卧床24~48小时,密切监测患者生命体征,观察患者神志、排便,有无恶心、呕吐及呕吐物性质。
2.术后24小时禁食禁水,之后进食流质饮食,并注意休息。
3.应用抗生素预防感染。
4.预防性应用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃黏膜保护剂。
5.咽喉痛者一般不需要特殊处理,可用含片,必要时可行雾化吸入。
常见并发症及处理:
1.发热:患者术后会有轻度发热,体温一般在38℃以下,3~5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高,应疑为并发感染,应予抗感染治疗。
2.食管狭窄:多发生在多次套扎之后,一般为2~4次,此时可适当应用解痉药物,严重者可内镜下扩张。
4.早期再发出血:可见于橡皮胶圈滑脱;结扎过紧,使被结扎静脉发生机械性切割;曲张静脉过粗大,而未能将其完全结扎等。以上多属手术操作不当出现的问题,套扎前应做好病变部位的判定,并选择合适的结扎治疗。
5.吞咽困难:一般用药物对症处理。
1.麻醉方式和注意事项
麻醉方式分为局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉:为2%~4%利多卡因咽部麻醉,喷雾或口服。②全身麻醉:对精神紧张的者、不能配合的儿童及要求无痛手术者,多用全身麻醉。麻醉药物的剂量要因人而异。
2.手术操作方法
(1)患者取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,松开领口及腰带,取下活动义齿。
(2)安装套扎器(单次或连续套扎器)后,进镜了解食管或胃底静脉曲张的范围和程度。
(3)进镜至食管和胃结合部,,充分显露欲套扎的曲张静脉,将塑料帽全方位与之接触,持续负压吸引将曲张静脉吸入塑料帽内,视野变为一片红色,顺时针旋转手动控件的旋钮,完成第一次套扎。根据需要退镜重新安装套扎器再行套扎,直至套扎完成需要治疗的曲张静脉。
3.手术时间
套扎结束后应休息12~14天再行第2次套扎,直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜,然后每隔3个月进行第2次、第3次胃镜复查,之后定期随访。
因人工流产后食物均以温补为上,这些食物不利于恢复健康。人工流产后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克-2克,每日量约100克-150克。术后感染多发生在手术后两周内。
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