该怎样治疗海绵窦血管瘤,海绵窦海绵状血管畸形如何检查诊断_

一、海绵窦血管瘤该怎么治疗

　　(1)非手术治疗：此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义，经1～3次治疗可取得较满意的疗效。

　　1)激光组织间照射：在局麻下将ND：YAG激光光纤插入病灶内凝固病灶是一种安全、快捷、最大限度地减轻表面正常皮肤损伤的治疗方法，而且能够取得独特疗效。

　　海绵状血管畸形的操作方法：按肿瘤的瘤体大小、部位、深浅来选用激光照射剂量。先挤出瘤体血液，根据病灶情况，用连续ND：YAG激光，输出功率10~20W，光斑直径0.5mm，每点插入照射时间1～2s，功率密度1578~1980J/cm2，光纤可单点插入、扇形插入、周边多点插入组织内。小病灶一次可治愈，较大的病灶需分2～3次治疗，每次治疗间隔1~2个月。表浅的瘤体可直接于表面照射，照射后见瘤体迅速萎缩呈现灰白色凝固片，逐渐出现周围组织水肿，48~72h达高峰，然后水肿逐渐消退。咽喉部的瘤体，治疗时光纤应离开瘤体0.5～1.0cm，以免激光直接击破瘤体引起大出血。咽喉部病灶激光治疗后应常规应用皮质类固醇类药物，以免发生喉水肿引起呼吸道阻塞。海绵状血管畸形大多数病例1～2次可治愈。

　　2)海绵状血管畸形局部硬化剂注射：原理是通过注入的硬化剂诱发血管内膜炎，造成血栓形成，管腔闭塞。常用硬化剂有鱼肝油酸钠、脲索、平阳霉素等化疗药物，以及高渗氯化钠、中药制剂等。

　　海绵状血管畸形治疗操作方法：以5%鱼肝油酸钠为例，用注射针头直接刺人病变中，进行多点注射，每点剂量为0.5~1.0ml，一次注射总量不超过5ml。本法操作简便，技术要求不高，故应用广泛。

　　3)铜针置留法：原理尚不清楚，可能与铜针上游离下来的铜离子有关。

　　操作方法：将消毒的铜针经皮肤刺入病变组织中，加压包扎2周后拔除铜针。为增强疗效，可将铜针连接直流电源，通电lO～20min后再加压包扎。

　　(2)海绵状血管畸形的手术治疗：对于局限性海绵状血管畸形可采用手术方法切除，效果理想。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管畸形，可先用激光做组织内照射凝固瘤体，再进行手术切除，创面采用植皮或皮瓣修复。

　　对于复杂病例，如体位或压缩试验明显，提示血窦直径较大者，尤其是面积大而深在的颌面部病例，手术切除可导致难以控制的大出血，故术前应进行必要的辅助检查，充分了解病灶的分布和血流动力学情况，并可术前配合以上的非手术治疗，使病灶内血液凝固。术前还应准确估算失血量，确定补充方法后� �再行手术治疗。

二、海绵窦海绵状血管瘤的检查诊断

　　海绵状血管畸形的检查：

　　为明确诊断和进一步了解病变的性质、范围和供养血管，可采用血管造影、MRI和超声波等辅助检查。

　　(1)x线：于软组织内的海绵状血管瘤可见直径2～3mm的圆球状阴影，瘤体内可见点状钙化阴影。侵及掌骨和指骨的血管瘤.可见骨骼上有虫蚀状透明区。

　　(2)B超：软组织内高回声肿物，可呈团块状，分叶状，条索状，内可见粗细不等，迂曲扩张的管状结构。

　　(3)血管造影：除可以帮助诊断外，还能叫确肿瘤的范围，以及与周围组织的关系，对于血管瘤的手术治疗有重要的指导价值。

　　(4)MRI：对肌肉内海绵状血管瘤有显著的诊断价值，由于血管瘤和正常组织的对比差别明显，可以清楚的显示肿瘤的范围，以及与神经血管束之间的关系。

　　海绵状血管畸形的鉴别诊断：

　　鲜红斑痣又称葡萄酒色斑(port-wine stains)，是无数扩张的毛细血管所组成、较扁平、少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。

　　草莓状血管瘤(strawberry hemangiomas)又叫做毛细血管瘤、单纯血管瘤，是最常见的血管瘤类型，为真皮层毛细血管内皮异常增生所形成的良性肿瘤。

　　蔓状血管畸形是由相互吻合的小动脉、小静脉和动静脉瘘构成的一种血管畸形。

　　毛细血管扩张(telangiectaia)多因妊娠、慢性酒精中毒性肝病、先天异常、寒冷风沙的不良刺激所致，也可见于酒渣鼻的二、三期鼻及面部表现。

　　血管球瘤(glomus tumor)是一种血管性错构瘤，起源于正常血管球或其他动静脉交通支的良性肿瘤。

三、海绵窦海绵状血管瘤有哪些临床表现

　　海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛（6.4%）。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血，则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大，产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大，可以有急性或慢性神经功能障碍，可出现缓解期或进行性加重。

　　1.癫痫

　　癫痫为海绵状血管瘤最常见的症状，几乎两倍于脑动静脉畸形。迄今为止，难治性癫痫的发生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例统计表明：40%幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫。病灶位于颞叶、伴钙化或严重含铁血黄素沉积者，以及男性患者癫痫发生率较高。一般认为癫痫发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或脑实质胶质增生有关。

　　2.颅内出血

　　几乎所有海绵状血管瘤患者均伴亚临床型微出血，由于供血血管细小且压力低，造成明显临床症状的出血相对较少，占8%～37%。女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。与脑动静脉畸形相比，本病出血多不严重，除非位于重要功能区，否则很少危及生命。出血后即使保守治疗，一般恢复也较好。

　　3.局灶性神经症状

　　症状取决于病灶部位和体积，经MRI检查多可发现病灶内或病灶外周出血。由于脑干内神经核及传导束密集，故位于这些部位的病变常有神经功能障碍。

　　4.无临床症状

　　占全部病例的11%～44%。轻度头痛可能为惟一的主诉，常因此或体检作影像学检查而发现本病，约40%的无症状患者在半年至2年后可以发展成为有症状的海绵状血管瘤。

四、海绵窦海绵状血管瘤能根治吗

　　1、首先了解一下血管瘤的性质，血管瘤是一种先天性的血管发育急性出现的血管壁增生，一般情况下新生儿出现血管瘤的情况比较多，血管瘤大多表现在皮肤上，也有出现在内脏上或者胎盘上的情况。

　　2、其次，可以肯定的是，血管瘤是可以根治的，血管瘤根据不同的表现症状可以分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤和混合型血管瘤，但无论是哪一种，产生的原因和可以采用的治疗措施都是差不多的情况。

　　3对于血管瘤的治疗，如果是新生儿的话，建议可以等到孩子生长到两岁的时候，在进行治疗，因为有的孩子在断奶之后会出现血管瘤自行消失的情况。临床上多采用激光治疗，手术切除，激光冷冻等一些的措施。

　　注意事项：

　　关于血管瘤的产生原因，因为血管瘤是一种先天性的血管发育畸形，所以母亲在怀孕的时候的一些行为可能就会使得孩子容易出现血管瘤，其中雌激素水平就和血管瘤的出现有很大的原因，应该值得注意。