桃仁承气汤的临床运用

桃仁承气汤，出自张仲景《伤寒论》。方中取大黄之苦寒荡实除热，芒硝之咸寒入血软坚，桃仁之辛润破血消瘀，甘草之甘缓缓和药势，诸药共成荡实通瘀之缓下剂。

本方为膀胱腑证蓄血而设，病乃邪热入里与血搏结所致。然邪热与血相搏结的临床病证多种多样，并非蓄血一证。《医宗金鉴》载：“治血结胸中，手不可近或中焦蓄血，寒热胸满漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者，此方治败血留经，通月事。”后世医家扩大了本方的使用范围。如用于跌打损伤、瘀血停留、红肿热痛、二便秘涩、火旺血瘀于上之头痛、头胀目赤、齿痛者;血热妄行之鼻衄，或吐血紫黑者;妇人血瘀经闭或产后恶露不下，少腹坠痛，喘胀欲死者;以及血尿、血瘀所致之小便癃闭等症。总之，凡郁热与血相搏结所致之临床各证，皆可用之，兹举例如下。

1　齿衄

齿衄一证，临床常见有胃火亢盛者，有阴虚火旺者，有虚阳上浮者，有血不归经自溢者，然不外虚实两端。因经期血行不畅，冲任瘀阻，血热冲击于上所致之齿衄，似属少见。

王某，女，38岁，1995年10月初诊。因牙龈出血10日，日数次，每次1ml～100ml许，或喷血如射，或滴沥不止，而急送我院诊疗。前医诊以阳明热盛，血热妄行，处以犀角地黄汤合石膏知母汤，连进数剂无效。实验室检查：凝血时间延长，其它无异常。血色鲜红，早晨为剧，舌质红苔薄黄，根部稍厚，脉浮数，两尺重按弦而有力。证属阴虚火旺、相火亢盛所致，处以知柏地黄汤加玄参、淮牛膝、生龙骨、生牡蛎为治。服上方6剂，牙龈出血基本控制，但仍有点滴渗出。继服3剂却不见效。再诊方知患者半年月经未至，经量减少，直至闭经，伴腹痛及周身不适，脉象细，两尺脉滑数。证属热与血相搏结于血室，冲任瘀阻，血热冲击于上所致，改投桃仁承气汤加川牛膝、蒲黄、五灵脂、玄参、茜草，3剂血止经通，上症告愈。经用养血滋肾调理而安，随访至今未再发。

2　泌尿系结石

杜某，男，41岁，1998年9月16日初诊。子夜突发左侧腰部阵发性刺痛，放射至脐腹、少腹与同侧股内侧，伴小便坠急，尿黄赤，欲吐。用西药阿托品、杜冷丁，疼痛稍缓后来诊。刻下：急性痛苦面容，辗转不安，实验室检查：红血球(?)，白细胞少许，草酸钙结晶(?);B超示：左侧输尿管上端结石大小约0.9cm～1.1cm，脉沉弦紧，舌质红，苔黄略腻。证属湿热蕴结，与血相搏，血液离经故尿中下血。此乃标急之症，急投桃仁承气汤加川牛膝、赤芍、金钱草、滑石等1剂。服药后1小时疼痛缓解。再服3剂，二便通利，排出结石一枚，痛苦若失。

3　高血压病并小脑前动脉栓塞

张某，男，70岁，1997年8月28日因神志昏迷、左侧上下肢偏瘫，家人邀余诊察。病人呈半昏迷状态，面红赤光亮，呼之能应但欲言难出，且呼吸粗大。某医院CT检查示：小脑前动脉栓塞，西医诊为急性高血压并小脑前动脉栓塞。经用脱水降压溶栓治疗三天，病情依然如故。血压仍在27/13 kPa以上。追询病史，得知患者一个多月来，常与儿女发生口角，恼怒烦躁，加之夜卧竹席，复受外感，始觉头昏脑胀，小便短赤，大便秘结，继则昏仆肢瘫。诊其脉滑数有力，舌质红绛，苔老黄厚腻，此乃火邪上冲，引动肝风，发为猝中。治宜急下荡实除热、平肝熄风，取桃仁承气汤去桂枝，加竹叶、滑石、石菖蒲、石决明、生地、珍珠母等，频频喂服。2剂后证情缓解。续服2剂，二便通利，血压降至20/12.5kPa，神志转清，呼吸平稳，左下肢稍能活动，脉缓，苔黄厚退，遂用益气养阴、活血化瘀之法调理3周而安