颈椎手术注意,颈椎手术的方式

一、颈椎手术的方式

　　1、前路手术

　　前路手术具有减压和固定两种作用。所谓减压，是指摘除突向椎管或根管压迫脊髓或神经根的软性或硬性突出物，以及增厚或骨化的后纵韧带等来自脊髓前方的压迫物。减压后在椎体间植骨，待植骨融合后可以起到稳定颈椎的作用，并保持原有的椎管矢状径，使病根节段的异常活动消除。前路手术的缺点是不能在直视下看到病变的真实现象。

　　2、前外侧手术

　　前外侧手术途径同前路手术，但其显露范围应包括椎体前方、前外侧方的推体横突。要切断手术侧的颈长肌显露横突前壁，开放横突孔以消除对椎动脉的压迫，同时于病节的椎体间开骨槽，刮除椎间盘组织以孤立钩推关节，切除增生的钩状突以扩大椎间孔，消除对神经根的压迫，分离椎动脉与神经根之粘连，术后作椎体间植骨融合术。

　　3、后路手术

　　后路手术适用于颈椎椎管有先天性或后天性狭窄，以及颈椎外伤后或后纵韧带骨化等引起脊髓病者。

二、颈椎病的由来

　　1、风寒因素

　　风寒侵犯颈部肌肉，不但使得局部肌肉痉挛，血流凝滞，而且可以导致颈椎内外平衡失调，加重颈椎的失稳状态。特别是在单侧颐肌痉挛时，使得颈椎两侧肌肉、韧带张力不等，后关节受压不均，更易促进病变发作。

　　2、咽部炎症

　　由于该处的炎性改变可直接刺激邻近肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处肌张力低下、韧带松弛和推关节内外失衡，破坏了椎体间的稳定性。

　　3、颈部外伤

　　颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、工作与生活中的意外、运动性损伤、不得法的推拿牵引等均可造成不同程度的损伤或加剧颈椎退变。

　　4、椎管狭窄

　　颈椎管内径尤其是矢状径，与颈推病的发生有直接关系。推管狭小者，当受外伤，甚至轻伤时也易发病，而大推管者不易发病。

三、颈椎手术后的注意事项

　　1、及时观察血压、呼吸和脉搏

　　手术如出现呼吸困难者，多系局部血肿压迫或局部水肿反应所致，尤其是上颈段，应立即采取相应措施，并准备气管插管和呼吸机;

　　2、头颈部体位

　　应取头低脚高位仰卧3天，同时于头颈两旁各放置沙袋一只以固定头颈部。根据手术对颈椎稳定性的破坏程度及植骨方式等，可选用塑料颈围、石膏颈围、颌-胸石膏或头-颈-胸石膏保护制动外固定，术后2～6周左右在外固定保护下下地活动，颈围外固定2～4个月;

　　3、防治脊髓水肿

　　手术对脊髓干扰较大，由于手术刺激，脊髓本身及周围组织易出现水肿反应，特别是术后24小时内，可于术中及术后静滴地塞米松、甘露醇、高渗葡萄糖、速尿等脱水药物，连续用药5～7天;

　　4、预防感染

　　可全身应用广谱抗生素5～7天，同时注意保持伤口清洁。如切口愈合良好，5天即可拆线;

　　5、预防肺部及尿路并发病

　　颈椎由于卧床时间较长，较容易出现肺部及尿路并发症，应加强护理，如雾化吸入、翻身拍背、膀胱冲洗及定期更换导尿管等，必要时全身应用抗生素;

四、颈椎手术的风险有哪些

　　如果病程较、病情较轻或颈椎管前后径在11毫米以上者，可以考虑先保守治疗。颈椎由于位置特殊，手术治疗有一定的不确定性，如果CT示突出物纤维环完整、未钙化或突出不大，可以采用微创消融术，如射频、臭氧消融等，微创手术无创伤，不打麻药，疗效快捷，安全无风险。如果突出物纤维环破裂，突出钙化或突出较大，则必须进行手术，但一定要找有丰富临床经验的专家做。

　　因为颈椎牵扯到全身的神经，所以颈椎病手术治疗存在的风险比较大。颈椎前路手术有时需要取髂骨进行植骨融合，有时可能会出现取骨区和植骨区的感染。上颈椎前路手术有时会发生喉上神经损伤，表现为术后在饮水及吃流质时，发生以呛咳为主要的症状。胸膜损伤、颈椎过伸性瘫痪与震动性瘫痪、椎间隙变窄、硬脊膜或脊髓损伤、血管损伤等等。

　　如果术后护理不当还会造成更大的伤害，甚至全身瘫痪。颈椎手术治疗风险很大，很多名医也不赞同颈椎病手术治疗。只要日常生活中我们注意防范，生活习惯坐姿正确，加上保守治疗都能预防颈椎病。