乳酸脱氢酶偏高的原因,如何治乳酸脱氢酶偏高

一、乳酸脱氢酶偏高的原因

　　肌营养不良

　　肌营养不良病人血液中LDH4、LDH5显著升高

　　肝脏疾病

　　肝脏病变，肝细胞受损的时候，血液中LDH4和LDH5会显著升高。LDH5/LDH4<1常提示是原发性肝癌。急性肝炎LDH5明显升高，LDH4不增。而慢性肝炎则表现为LDH5持续升高或者下降后再升高。常见下列情形：

　　1.当乙肝病毒携带者病情恶化成乙肝患者时，部分肝细胞受损，血清中LDH4和LDH5含量就会有不同程度的增高。

　　2.乙肝治疗方法特别是是用药不当，长期服用同一种药物时造成肾毒现象的产生。当肾毒现象出现时，血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。

　　3.乙肝不进行合适积极的治疗，发展到一定程度时会造成肝脏代谢严重异常，导致肾脏功能衰竭，从而也会引起乳酸脱氢酶含量升高。

　　4.肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时，会引起乳酸脱氢酶的偏高

　　肺部疾病

　　肺部患有疾病的病人血清LDH3常可升高。肺脓肿病人的血清LDH3、LDH4常与LDH5同时升高。

　　心脏疾病

　　病毒性和风湿性心肌炎、克山病心肌损害、急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高。

　　肾脏疾病

　　急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。

二、乳酸脱氢酶偏高的临床意义

　　（1）心肌细胞LDH活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高，LDH2占主导地位。急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的病例的血清LDH1和LDH2比值大于1，且LDH1升高早于LDH总活性升高。LDH在心肌梗死后上升速度比肌酸激酶慢很多，所以LDH上升在血液中存在时间较长，使得LDH成为诊断心肌梗死发生一周以上的有效工具。病毒性和风湿性心肌炎及克山病，出现心肌损害时，病人的血清LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值>1还见于溶血性贫血、地中海贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。

　　（2）脑干含LDH1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。

　　（3）急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LDH1也已升高。若同时测定LDH总活性，可发现LDH1/总LDH的比值升高。早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。对急性心肌梗塞诊断的阳性率和可靠性优于单纯测定LDH1或CK-MB。

　　急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LDH1也已升高。若同时测定LDH总活性

　　（4）胚胎细胞瘤病人的血清LDH1活性升高。

　　（5）急性肝炎，肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4>1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4>1为特征；若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5.LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4>LDH5较为常见。

　　（6）肾皮质以LDH1和LDH2含量较高，肾髓质以LDH4和LDH5活性较强。患急性肾小管坏死（ATN）、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。

　　（7）肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。肺梗塞时LDH3和LDH4相等，LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清LDH3.LDH4常与LDH5同时升高。 煤矿、钨矿矽肺病人的血清LDH1.LDH2下降，LDH4.LDH5升高。

　　（8）血清LDH总活性升高而同工酶谱正常（LDH1/LDH2<1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬化、传染性单核细胞增多症、甲状腺功能减退、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。

　　（9）肌营养不良病人肌肉中LDH1.LDH2明显增高，LDH5显著下降；而血清则相反，LDH1.LDH2明显减少，LDH4.LDH5显著，表明血清LDH同工酶主要来自肌肉组织。

　　（10）恶性病变时LDH3常增高。

三、人体乳酸脱氢酶的正常参考值

　　人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。后来从睾丸和精子中发现了LDHx，其电泳迁移率介于LDH4和LDH5之间。LDH是由H（心肌型）和M（骨骼肌型）两类亚基组成，分别形成LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。

　　正常参考值

　　（1）琼脂糖电泳法：

　　LDH1（28.4±5.3）%；

　　LDH2（41.0±5.0）%；

　　LDH3（19.0±4.0）%；

　　LDH4（6.6±3.5）%；

　　LDH5（4.6±3.0）%。

　　（2）醋酸纤维素薄膜法：

　　LDH1（25.32±2.62）%

　　LDH2（34.36±1.57）%

　　LDH3（21.86±1.38）%

　　LDH4（11.3±1.84）%

　　LDH5（7.97±1.59）%

　　（3）聚丙烯酰胺法：

　　LDH1（26.9±0.4）%

　　LDH2（36.0±0.5）%

　　LDH3（21.9±0.4）%

　　LDH4（11.1±0.4）%

　　LDH5（4.1±0.3）%

　　总之，健康成人血清LDH同工酶有如下的规律：LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

四、检测乳酸脱氢酶注意事项

　　注意事项

　　（1）比色法

　　①乳酸钾、乳酸钠也可作为LDH底物，但因其为水溶液，含量不够准确，且保存不当易产生酮酸类物质，抑制酶促反应。而乳酸锂为固体，稳定，易于称量。

　　②除二乙醇胺缓冲液外，也可用Tris或焦磷酸缓冲液，避免了原金氏法中甘氨酸缓冲液对LDH的抑制作用，提高了阳性检出率。

　　③比色应在5-15min内完成，否则吸光度降低。

　　④结果>2500U时，可用生理盐水稀释标本后再测，其结果乘以稀释倍数。

　　（2）连续监测法

　　①标本勿溶血，当溶血达Hb0.8g/L时，LDH活性可升高58%。

　　②标本于室温（25℃）保存，2天内酶活性稳定，冰箱保存酶活性降低，-20℃过夜LDH3、LDH4则全部失活。

　　③用血清或肝素抗凝血浆测定结果满意，草酸盐可抑制LDH活性。

　　④复溶后溶液变浊或初始吸光度>0.5应弃去。

　　⑤利用正逆双向反应均可测定乳酸脱氢酶活性，但因反应温度、底物和缓冲液浓度不同，其参考区间也有差异。以乳酸和NAD为底物，在340nm监测吸光度增高速率为正向反应，以LD-L表示；以*酸和NADH为底物，监测340nm吸光度下降速率为逆向反应，以LD-P表示。

　　利用正逆双向反应均可测定乳酸脱氢酶活性，但因反应温度、底物和缓冲液浓度不同

　　正逆反应两法相比，LD-L法的主要优点是正向反应底物液的稳定性比逆向反应的稳定性大，前者冰箱可保存6个月以上，而后者仅几天；速率反应的线性范围（吸光度对监测时间t作图）较宽；C.重复性比LD-P好。由于逆向反应速度比正向反应速度快，其参考值约为LD-L的2倍。