特发性股骨头坏死的诊断方法有哪些,该怎么治疗才好

一、特发性股骨头坏死的诊断

　　X线平片作为诊断股骨头坏死的依据只能识别晚期病变。目前，MRI已成为早于X线片，甚至早于临床表现诊断股骨头坏死的重要手段，通过对比双侧有症状和无症状的关节，在MRI上可以发现临床前期病变，无症状的关节在发现临床表现前数周就可以发现MRI的异常。

　　临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病（系统性红斑狼疮、类风湿病等），镰状细胞贫血，高雪病，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

　　鉴别

　　本病应与早期股骨头转移癌、骨肉瘤、骨斑点症、股骨头骨骺滑脱或股骨头骨骺坏死合并严重关节退行性改变鉴别。

二、特发性股骨头坏死的治疗

　　（1）限制负重

　　严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。

　　（2）皮牵引

　　牵引时应使患肢处于外展内旋位。这样既可缓解周围软组织的痉挛，又能增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次，持续3～4小时。

　　（3）减停激素

　　对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。

　　（4）电刺激

　　电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。

三、特发性股骨头坏死的预防

　　1.人群预防

　　在生产活动及日常生活中，注意避免严重外伤及累积性的应力性损伤，如大运动量训练、过度长跑等。参与航空或深水作业等工作者，应严格掌握操作规程，防止减压病引起骨坏死。在国防、工业、医疗领域经常接触或应用放射性物质者，应加强对放射性物质的管理及建筑物和个人的防护设施。临床对某些必须应用肾上腺皮质类固醇或吲哚美辛类药物治疗的患者，应严格掌握适应证及用药原则、剂量，切勿滥用并定期摄骨盆片。

　　2.个体预防

　　（1）一级预防：创造一个良好的生物力学环境，避免应力过分集中、强度过大的活动。对活动量大、劳动负荷大的工作应适当控制工作量和工作节奏，注意劳逸结合，消除或减轻对骨骺部局限性压力。加强对放射性物质、放射线的防护，注意掌握对肾上腺皮质类固醇及吲哚美辛类药物用药的原则。

　　（2）二级预防：股骨头骨骺坏死可根据髋部轻度疼痛，X射线片示骨化中心较小、骨骺密度不均、硬化囊性变等、髋关节内侧间隙增宽作出早期诊断。对患肢需作外展内旋位牵引或用外展支架，保持40°外展、轻度内旋位，或用石膏固定使股骨头骨骺纳入髋臼内。对有髋部疼痛屈曲畸形的早期患者，避免负重并用高压氧治疗，症状明显者早期手术治疗。可作患肢牵引，待疼痛消失即用支架保护。

四、特发性股骨头坏死的保健

　　一、护理

　　股骨头坏死患者的饮食问题：

　　1、不宜吃辛辣食物：股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

　　2、合理的主食搭配：股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。

　　3、多食含钙的食物：股骨头坏死患者会伴有，不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。故每日给予充足的钙质，可以弥补，骨骼中矿物质成分的丢失。含钙最丰富的是乳制品，还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。

　　4、减少酒类的摄入：少量的葡萄酒有软化血管作用，患者在刚饮酒后会觉得症状减轻，这是因为饮酒，抑制中枢神经系统的功能，酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，股骨坏死患者必须戒酒。

　　5、减少甘厚味食物：股骨头坏死如果，肥甘厚味吃的过多，活动量又少，使体内血脂增高，血夜粘稠度增加，血流缓慢，反而不利于股骨头的修复。

　　二、饮食保健

　　适宜食物

　　鸭肝，蘑菇（鲜蘑），梨，猕猴桃

　　忌吃食物

　　韭菜，茼蒿，香菜，洋葱，茴香

　　给予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质且易消化的食物，饮食应多样化，保持均衡并富于营养。