什么是肺部肌瘤

我国平均每年大概有20万人死于肺肿瘤,肺肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,它已成为人们最致命的恶性肿瘤.在肺肿瘤患者临床就诊中,有85%都是晚期,因此,早期诊断肺肿瘤尤为重要.那么何为肺部肿瘤呢，临床上诊断肺肿瘤的方法有哪些?我们又该怎样治疗呢，下面就让我们一起来看看。

何为肺部肿瘤及临床症状表现

肺部肿瘤(tumors of lung)分良性肿瘤和恶性肿瘤(见肺癌)。肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。是极少见的一组疾病。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变。其分布右侧多于左侧，组织分化良好。但某些良性肿瘤有恶变的可能。少数位于较大支气管的良性肿瘤则可出现咳嗽、发热和支气管阻塞的症状，但极少有咯血。

肺部肿瘤 - 疾病症状临床症状表现

肺部肿瘤的主要临床症状表现为以下几个方面：

1.咳嗽 2.咯血 3.发热 4.胸痛 5.气急或胸腔有积液。

体征

1.锁骨上淋巴结肿大2.喉返神经压迫征：如声带麻痹、音哑 3.上腔静脉压迫综合症：如颈、胸部静脉曲张，紫绀 4.颈交感神经综合症：如患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小等 5.恶性积液 6.血行性转移。如骨、肝、脑转移。

肺部肿瘤临床诊断

支气管腺瘤

多发生在30～40岁女性。好发于近肺门的大支气管，右下叶支气管多见。肿瘤来源于支气管腺体。一部分向管腔内生长，表面复盖正常的支气管粘膜;一部分向管腔外肺组织生长，常呈亚铃状。其组织学特点为典型的腺瘤样结构，支气管表面上皮完整，有时可见鳞状上皮化生，支气管局部粘膜内的粘液腺增多，有乳头形成。据其组织学将支气管腺瘤分为二型：①类瘤型，绝大多数支气管腺瘤属此型，与胃肠道类型肿瘤相似。②圆柱型，此型有明显的浸润性生长特点，可侵犯附近的组织和器官，也可呈息肉型垂于支气管管腔内，它可撑大管腔内径但不侵犯外膜。此型 X射线检查可正常，支气管造影或支气管镜检查可发现有半圆形阴影。

支气管平滑肌瘤

起源于支气管平滑肌的良性肿� ��，少见。肿瘤主要向支气管内生长，引起管腔狭窄或阻塞。

支气管软骨瘤

来源于支气管壁和肺内的软骨，呈光滑分叶状或息肉状，突出于管腔内。质硬，其组织学属正常的软骨成分。

支气管脂肪瘤

发生于支气管粘膜下组织，呈息肉样肿块，突于管腔内，少见。

肺和支气管的神经源性肿瘤

分为神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤在胸内多见于后上纵隔，而气管、支气管和肺内很少见。肺内神经源性肿瘤来源于小支气管。它位于气管、支气管管壁，向腔内外生长，腔内部分少，腔外部分大。肿瘤有包膜，表面光滑，呈结节状。此瘤可恶变，切除不彻底时可局部复发。

肺粘液瘤

位于肺脏深部，临床症状不明显，很难发现。组织学结构颇似原始的间皮瘤。多见于皮下组织，腱膜组织，骨、肌肉和泌尿生殖器，发生于肺者极少见。

肺纤维瘤

极少见，中国曾有一例报告。瘤体藏于肺脏深部，多无症状。 X射线检查偶然发现，手术切除后，经病理检查方能确诊。

肺化学感受器瘤

98%发生于颈动脉窦，发生在肺者很少见。中国曾有 2例报告。是由肺间质内细静脉周围存在的化学感受器细胞增生和集结而形成的肿瘤。

肺错构瘤

是器官的正常成分，肺在正常组织胚胎发育过程中，由于排列、增殖或分化的异常，形成的肿瘤样畸形。其发生率占肺原发肿瘤的 1.8%，在肺良性肿瘤中属最常见。男女发病无明显差异。但多发性错构瘤女性多见，常伴有子宫肌瘤。

肺畸胎瘤

多发生于前上纵隔,原发于肺者罕见。肺内畸胎瘤可能系迷走神经的胚胎沿组织支气管下行为肺胚基包绕而形成的肿瘤，与错构瘤同属发育性肿瘤。肿瘤可位于肺实质或支气管腔内，多为圆形实质性或囊性肿物，大小不等。位于支气管内的则形状小，似息肉状，表面光滑。

肺乳头状瘤

多发生于喉、气管和支气管壁，可为多发。有人认为肺乳头状瘤系原发于喉或气管向下蔓延而形成的肺内继发性肿瘤。

上述支气管和肺部良性肿瘤在临床上很罕见。多数无临床症状，一般在肺部检查或行支气管镜检时偶然发现。但若瘤体较大，则可部分或完全阻塞支气管，造成呼吸困难、肺不张或肺部感染。病人可出现咳嗽、咯痰、咯血等。

良性肿瘤一旦发现应手术切除，一般预后良好。部分良性� �瘤可有恶变，并有浸润性增长，故手术时应切除彻底，力求根治。

临床上诊断肺肿瘤的方法

1.经皮穿刺肺活组织检查诊断肺肿瘤

一般未明确病变性质，病人身体状况不适宜做剖胸探查的病例，可采用经皮穿刺肺组织，采集穿刺针上的标本作病理检查，注意有无并发气胸、血胸和咯血。

2.剖胸探查术诊断肺肿瘤

肺部经多种方法检查未果，又不能排除可能性的病例，如病人全身情况允许，可剖胸探查。

3、X线检查诊断肺肿瘤

X线检查是肺肿瘤诊断最常用的重要手段。早期肺肿瘤虽然尚未显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。肺肿瘤中晚期，X线检查可了解肿瘤生长部位、大小，还可观察膈肌运动情况，利于判断癌肿细胞是否侵犯到膈神经。

4、痰细胞学检查诊断肺肿瘤

痰细胞学检查诊断肺肿瘤和普查的一种简便有效的方法。因大部分原发性肺肿瘤病人的痰液中含有脱落的癌细胞，检查其脱落细胞可判定癌细胞的组织学类型。另一方面，肺肿瘤转移到胸膜腔或心包腔时，可抽取部分积液做一些列处理，找到癌细胞，就可确诊。

5、支气管镜检查诊断肺肿瘤

支气管镜检查室肺肿瘤诊断的一个重要措施，可通过支气管镜，直接窥察支气管内膜及管腔的病变范围、病理变化情况。

6.纵隔镜检查诊断肺肿瘤

该方法用于判断中央型肺肿瘤侵犯纵隔的范围。

肺癌的物理疗法

一、外科治疗：对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年来更多的主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。

A)常用的肺切除方式有：1)全肺切除;2)肺叶切除;3)袖形肺叶切除术4)肺段切除;5)瘤块切除。

B)规范性肺叶切除。

C)冷冻外科治疗。

二、放射治疗：

1)小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用。

2)非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。

放疗并发症主要有：食管损伤、肺损伤、心脏伤害及脊髓炎等。

三、化学治疗：

近年来，化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。

1)化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单药化疗、联合化疗和交替化疗等。

2)化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单药和联合疗、放射治疗中的辅助化疗。

肺癌应该如何护理

1、心理护理 晚期肿瘤患者有较重的心理负担，其抑郁及焦虑的发生率较� ��人高，现在越来越多的学者对肿瘤患者的心理行为干预表现出极大的兴趣，并进行了大量的研究。了解患者心理状况是做好心理护理的基础，尤其是高龄癌症晚期，心理支持往往比生理上的治疗更重。

2、咳嗽胸痛的护理咳嗽是晚期肺癌的主要症状，也是影响患者舒适和睡眠的主要问题。老年患者的剧烈咳嗽还可引起胸部肌肉组织的严重损伤，通常在剧烈的咳嗽排痰3天之后，患者都会因为胸部的剧烈疼痛而减少或拒绝咳嗽，其结果是肺部和呼吸道内分泌物无法排出而导致肺部不可控制性感染、肺不张和呼吸衰竭。该患者有50年吸烟史，随着病情的发展，咳嗽咳痰日益加重，痰不易排出，伴胸闷、气短、难以入睡，食欲差，发低烧。给予静脉输注头孢美唑抗感染，实施雾化吸人稀释痰液的同时，护理者采用双手护胸法协助患者咳嗽排痰。

3、舒适护理由于患者为肺癌晚期，病情发展较快，体质虚弱，伴有营养不良及长期卧床，患者的疲惫感和不舒适感日趋加重，采取了以下措施：

①给患者创造舒适的病房环境，以增加其心理上的舒适度。在病房的布局上，尽可能满足患者的嗜好，室内放置了患者平时喜欢欣赏的红玫瑰和绿色植物;提供适宜的温湿度、光线，定时通风;保持环境安静，控制探视，减少任何对患者的外界刺激。

②睡眠舒适护理。由于患者夜间不适感明显，显著影响了睡眠的质量。为此，首先评估患者的睡眠模式，掌握其生理节奏，尽量将当天的治疗护理工作相对集中在白天或非睡眠时间内完成;加强晚间护理，临睡前30分钟，给予温水泡脚、擦浴，按摩双下肢，更换上干净柔软的睡衣;夜间观察病情及检查液体输注等情况时，动作轻柔，避免患者在安静状态下被打扰;指导其卧舒适的体位，尽可能使肌肉充分松弛，降低紧张度。以上护理工作保证了患者睡眠在6小时/天左右。

③由于患者出现了晚期肿瘤的严重疲倦感，患者不愿意翻身，加之心功能不全，采用的是斜坡卧位，致使尾骶发生了期压疮。及时给予气垫床、减压垫，帮助其定时翻身。此外，每日用温水清洗皮肤，及时涂抹润肤露，有效预防了皮肤干燥及保持皮肤较好的柔润度。出汗多时，及时清洗、更换衣服、被套、床单，并确保其平整。此外，加强对患者的营养支持治疗，1周后患者的压疮愈合。