脑瘫患儿是否永远不会行走

脑瘫患儿是否永远不会行走?这是每个家长都极为关注的问题。能够肯定的是，并不是所有的脑瘫患儿都能学会走路。但对每个患儿来说，则要视其病情轻重而定。另外，有许多脑瘫患儿直到7岁甚至10岁以后才能够行走。所以，需谨慎对待这一问题，切勿过早草率定论而放弃努力。

脑瘫患儿不一定都表现为智力低下

脑瘫并不是什么绝症，其实脑瘫是可以治疗的只要我们治疗的早是可能让孩子恢复正常的，小儿脑性瘫痪简称脑瘫，脑瘫是指出生前后一个月内由各种脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍，表现为孩子不会坐立行走或行动失衡无力。资料显示，脑瘫的发病率约为1.2～2.5 %。脑瘫儿童不仅给家庭带来心理痛苦和经济压力，更给孩子的人生蒙上了阴影。

脑瘫的病变复杂多样，临床表现各异，主要分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、混合型、其他类型等。脑瘫患儿不一定就智力低下，常表现为运动功能障碍与姿势异常，主要病因有早产、缺氧窒息、黄疸、中毒、产伤、新生儿外伤等。

脑瘫可分为以下5种临床类型：

1. 痉挛型最常见，占全部病例的60%～70%。主要以锥体系受损为主，肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节、腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节趾屈。坐位时双下肢向前伸直困难，站立时足尖着地，行走时呈剪刀腿。腱反射亢进或活跃，踝阵挛常呈阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

2.不随意运动型以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等;紧张时不自主运动增加，安静时减少，入睡后消失。单纯不随意运动型脑瘫腱反射不亢进，不表现为巴氏征阳性，肌张力呈齿轮状增高。

3.共济失调型主要以小脑受损为主，表现为步态不稳、摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢有意向性震颤，肌张力低下，腱反射不亢进。

4.肌张力低下型往往是其他类型的过渡形式，表现为肌张力低下，自主运动很少，� ��节活动范围增大，肢体瘫痪松软。

5.混合型是指以上某几种类型同时存在一个患儿身上，称为混合型。痉挛型与不随意运动型常同时存在。

每个脑瘫儿的症状都不同。轻度脑瘫的孩子，正常坐立行走都没问题，而中度或重度脑瘫的孩子，主要表现为肢体不灵活，严重的即便是靠助行器都无法行走。但即使是重度脑瘫也不该放弃恢复运动能力的希望，及早开始系统的康复治疗，就有可能实现生活自理，不成为家庭和社会的负担。

脑瘫患儿是否永远不会行走

从孩子的需求角度来而言，也许其他方面的技能训练更为重要。有人提出，一个孩子要想幸福、独立地生活，下列方面是必不可少的：1、自信、自爱;2、与他人能很好地交流和建立良好的关系;3、生活能自理，如能自己吃饭、穿衣等;4、能自己从一处转移至另一处;5、能自己行走。

上述五个方面是我们根据其在人数日常生活中的重要性大小的顺序排列。从中可看出，行走并非是孩子所需要的最为重要的技能。所以，即使孩子不能行走，也还有许多更重要的方面应予以注意，如进食、洗漱、穿衣、玩耍、交流等。同时，也可采用多种方式帮助不能行走的孩子到他们想去的地方，如使用轮椅、手摇三轮车、特制行走架等。

首先，我们了解一下如何才能让脑瘫儿童很好地与人交流与建立良好的关系。

我们知道，人类要拥有正常的语言能力，必须有正常的听力、脑语言中枢(大脑的发育与成熟)及发音器官(呼吸、喉部、口咽鼻及下颌、舌、唇、软腭等正常的运动，构成准确的发音。神经系统发育到一定成熟度时，才会出现语言，语言发育和运动发育是同步进行的，运动的发育是基础，交流能力也同时发育，语言发育迟缓大多是脑发育的落后)

也就是说，必须要在中枢神经系统复杂而精确的控制下，才能对周围发音器官发出的一系列指令来完成语言的表达。而脑瘫患儿因为大脑受到损伤，进而影响到听力功能、脑语言中枢功能及发音器官的正常发育，最终导致语言发育迟缓，存在语言障碍。

我们知道，人类的语言和智商是在后天的实践中锻炼形成的，因此须抓紧时机，在生活实践中对于在语言等方面存在障碍的脑瘫儿童进行针对性的康复训练。语言训练的最佳时间为每日上午(8～12时)。对不会讲话者，最初以呼唤、问话或事物刺激使其开口讲话。也可以惊奇的事物或患者好奇的事物，以突然强烈的刺激诱导说话，亦可带患者到公路边、公园等观看汽车、动物、飞鸟等边教边诱导讲话。

而对于咬字不真、口吃的患者，在教练时速度要慢，重点的字要反复教练，直到吐字真切为止。教时要让患者看着口形一点一滴的练习。再从短句到长句的话反复训练，亦可教绕口令等，但一定要耐心，才能培养成功。语言的训练以当地语言为主，从常用语开始，最好� ��最亲近的人或陪人作教练。

儿童患者应放入同龄儿童群中去玩，在新的环境下，在伙伴们的条件刺激下，诱导其讲话和进行语言交流。在对脑瘫儿童进行语言训练的同时也训练了智力，要多看有益的电视(3米以外)，练习作文、长句、背诵诗歌、朗读课文、教计算的方法、堆积木等训练和游戏，以提高语言交流能力和智商。

其次，了解一下如何提高脑瘫儿童的生活能自理能力(如能自己吃饭、穿衣等)。

民以食为天，进食是人类每天必不可少的一项活动，所以对脑瘫儿童开展系统的进食康复训练是相当重要的，也是疗育中的高级部分。对脑瘫儿童来说，进食康复中首先要学会的就是向餐桌旁移动，为了完成这种移动以前的日课中已经学习了许多种移动的方法。要将这些方法结合到每餐两向餐厅移动的计划中去，计划要涉及每个患儿。

无论应用什么方式，都必须自己或借助于不同的工具移动到餐桌旁：独立行走，推椅前行，戴着支具，在摆好的床上爬行、翻滚，或用爬行器向前移动。总之，要各自应用力所能及的方法向餐厅移动。为了照顾移动速度最慢的患儿，可将他的餐桌放在离门最近的地方。最先到达的患儿可参与就餐的准备或听广播、看报等。要让他们充分利用这一闲余时间，不能无聊等待。

接下去要做的就是就餐，可以训练患儿床上铺上板或塑料布进行。就餐本身是一个非常必要的很好的课题。所有的患儿必须自己自立的地饮水、吃饭，当然大部分人需要他人或工具的协助。引导者要与患儿一起吃饭，同时指导并协助患儿学习就餐的各种动作。

如有的患儿一旦拿勺入口就会出现角弓返乡，这时要指导患儿弯腰屈膝，抑制角弓反张，使勺能入口。有的患儿不能握勺，可以制作一些带柄的勺，或将勺绑缚于患儿手上，太困难的患儿要由引导者来喂食，但要教他逐渐学会自己进食。协助与喂食都要逐渐减少，最后达到自立完成课题的目的。

最后，我们来看看如何对脑瘫儿童开展有效的行走功能康复。

对于人类来说，行走时需要两脚交互的迈出，用一侧腿支持体重，所以不会单腿立是不能行走的。特别是痉挛型的脑瘫儿童常一侧膝伸展，另外一侧膝盖也随之伸出，那么，对于这些能站立但是不会自主行走的脑瘫儿童来说，该如何对其进行康复训呢?

作为家长或康复师，应该在早些时候就用力握住仰卧位脑瘫患儿的膝盖，练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作，也有利于四爬位，或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时，可以教他骑三轮车，蹬不住踏板的可以腿扎上来固定，还可以蹬缝纫机等来练习。

另外，也可以让这些脑瘫儿童用滚筒坐车，或木制三轮脚踏车。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步，也可以搭两个竹竿，或栓两个绳扶着走，高度要合适。 用手扶推车练习走时，注意车了不能太快，前部要压上重的东西，可以在家庭中选用。

在康复过程，为了让脑瘫患儿获得良好的行走模式我们也可以适时地运用拐杖、步行器来帮助其进行步行。让患儿自己行走时一定要慢慢地一步一步走，目标定为2-3米处，这样可防摔倒或不良的姿势。

小儿脑瘫预防保健

一、婴儿出生前，积极开展早期产前检查、胎儿预测，开展优生优育宣传教育，做好围产期保健工作，防止胎儿发生先天性疾病。

二、孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免辐射等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查，最好少看电视及操作计算机，如因为工作需要，可以穿着防辐射的衣服，减少辐射。有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

1、高龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。

2、近亲结婚。

3、有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史。

4、孕妇智力低下，或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常，就尽早终止妊娠。

三、出生时，分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此，应预防早产、难产，提高医护人员的医技、医德，认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿各项处理，这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

四、胎儿出生后一个月内要加强护理，合理喂养，预防颅内感染、高热惊厥、脑外伤等疾病，若出现应尽早去医院诊治。

小儿脑瘫检查诊断

一、电诊断:

1、脑电图(EEG)：由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。

2、诱发电位：怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位，以早期发现异常，及时进行干预。

3、脑电地形图(BEAM)：检测小儿脑发育与脑波变化。

4、脑磁图检查。

5、肌电图：了解肌肉和神经的功能状态。小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。

6、脑阻抗血流图(REG)：检查头部血管功能和供血情况。

二、影像诊断: 颅脑CT、MRT检查。

主要用于明确有无器质性病变及病变部位等。可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化，可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大、白质发育不良等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。

三、实验室检查: 智商测定。评价智力和社会适应状况，明确患儿是否合并智力低下。

小儿脑瘫护理指南

1、小儿脑瘫护理教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

2、对患儿不过分保护：不怜悯，不放弃，不与其他孩子作比较，小儿脑瘫护理要多鼓励患儿参加游戏和活动。

3、鼓励患儿说话：小儿脑瘫护理应多表扬，鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时，要立即回应，多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。

4、保持介绍正确姿态：当患儿有了较好的躯干控制重视能力影响与进食能力很贵时，成功可以开始许多语言训练了，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高，会使患儿全身过度伸展，不利于发音。

5、增加说话和活动的量：父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，小儿脑瘫护理应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起进行呼吸和发声训练，寓教于乐，引起患儿对训练的兴趣。