食管下端括约肌(loweresophagealsphincter,LES)是食管与胃交界之上3~5cm内的高压区。该处静息压为15~50mmHg,构成一个压力屏障,防止胃内食物反流入食管。反流食管炎的起因是由于食管下端括约肌功能不全,造成防止胃食管反流的生理屏障作用减弱,使得胃液得以反流入食管,对食管下段的黏膜造成损害。起主要作用的是胃酸和胃蛋白酶的消化作用。当伴有幽门功能紊乱时,可有胆汁、胰液等返入食管,也可造成食管的炎症。
1.食管下括约肌(LES)功能降低。
3.食管黏膜的屏障功能破坏,廓清能力降低。
4.老年人食管下端括约肌的退行性变化随增龄而加重,反流性食管炎发病率增加。食管裂孔疝常与该病伴发,有研究表明食管裂孔功能不全是造成反流食管炎的常见原因。实际上,随着食管炎症的发展,病变常从黏膜至黏膜下层甚至达肌层。引起纤维组织的增生和挛缩,造成食管的狭窄和短缩。短缩的食管又可以引起食管型食管裂孔疝。所以,裂孔疝与反流性食管炎之间互为因果。
(1)胃内容物反流入食管及口腔:胸骨下烧灼感和胃内容的反流是本病最多见的症状,反流食管炎的症状常在屈曲、弯腰、咳嗽、腹水、用力排便、头低位、仰卧等姿势而诱发或加重。也可因饱餐或饮酒、咖啡、果汁、非甾体类抗炎药的服用而诱发。反流有时引起口酸或口苦感。
(2)吞咽时异物感或出现不同程度的咽下困难:咽下困难病初因炎症造成限局性痉挛,可有间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄,管径已缩小l/2左右,反流食管炎的表现可出现持续性吞咽困难和呕吐。但反流和烧灼感常有所减轻。该病食管狭窄发生率约为10%,也有少数患者以此为首发症状。
(3)胸骨后上腹部烧灼、隐痛等不适感:胸骨后或心窝部痛一般为隐痛,重者可剧烈刺痛,放射到后背、胸、肩部,类似心绞痛。有报道,在非心源性胸痛受检者中16.9%为反流性食管炎引起。也有患者把烧灼感描述为灼痛。
(5)并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管:出血不多见。但由于炎症造成的糜烂甚至重者出现溃疡时,反流食管炎的症状常可有少量的出血表现,若查大便潜血常可阳这时应与Mallary-Weiss综合征鉴别。
一、食管滴酸试验(acidperfusiontest)患者取坐位,经鼻腔放置胃管。当管端达30~35cm时,先滴入生理盐水,每分钟约10ml,历15分钟。如患者无特殊不适,换用0.1N盐酸,以同样滴速滴注30分钟,在滴酸过程中,出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应,且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应,并可由滴入生理盐水缓解者,可判断有酸GER,试验的敏感性和特异性约80%。
二、食管腔内pH测定将一置于腔内的pH电极,逐渐拉入食管内,并置于LES之上主约5cm处。正常情况下,胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作,如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次。如食管内pH下降至4次下,说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml,注入盐酸前及注入15分钟后,分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者,则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来,24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准,测定包括食管内pH<4的百分比、卧位和立位时pH<4的百分比、pH<4的次数、pH<4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数&le;3次,反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流,并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
一、护理
1、就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法;
2、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
3、应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用;
4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状;
二、饮食
反流性食管炎食疗方:
制法:将仙人掌洗净,切细;牛肉用温水焯过,切片,放碗中,加生粉、酒、味精等调味品,拌好放置10分钟。炒锅放火上烧热,放入花生油,下牛肉煸炒几下,然后入仙人掌同炒至熟,起锅盛盘,即可食用。
功用:本膳有健脾益气、活血止痛的作用,可用于治疗脾虚气弱,内有郁热之胃痛、泛酸、嘈杂等病症。
反流性食管炎吃什么食物对身体好:
注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流;
反流性食管炎不应该吃什么:
1)忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一;
2)晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。
反流性食管炎属于食管源性胸痛,易与心绞痛相混淆。由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性吞咽困难。以减少复发,减轻症状。目前反流性食管炎内科治疗法主要包括药物治疗以及针灸治疗等。
一、反流性食管炎的介绍常常发生于饭后,因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜,尤其是食臂下段黏膜而引起炎症,该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存,但也可单独存在。根据症状不同,分别属于中医吞酸;、吐酸&qu
24小时食管pH监测发现,正常人群均有胃食管反流现象,但无任何临床症状,故称为生理性胃食管反流。痉挛性疼痛亦可由反流引起。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血,慢性失血。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。
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