耳膜怎么修补_要好好保护耳朵

一、耳膜穿孔症状和注意事项

　　耳膜穿孔症状

　　1.听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛。

　　2.数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻。

　　3.有耳鸣的迹象。

　　4.初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。

　　5.爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。

　　耳膜穿孔注意事项

　　1.防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口。

　　2.慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入。

　　3.慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起。

　　4.防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕。

　　5.加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力。

　　6.定期到医院检查，发现问题及早处理。

二、耳膜修补手术方法

　　(一)烧灼法

　　适宜于很小的鼓膜穿孔

　　1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.

　　2、以一小棉签蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。

　　3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。

　　烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。

　　(二)刮贴法

　　适用于较小的鼓膜穿孔

　　1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.

　　2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。

　　3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。

　　1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。

　　(三)全翻内衬法

　　①切口。

　　②剥离外耳道皮肤。

　　③刮除穿孔边缘上皮。

　　④松脱纤维鼓环。

　　⑤铺放移植组织。

　　⑥填塞及缝合。

　　(四)夹层法

　　①切口同全翻内衬法。

　　②剥离外耳道皮肤同全翻内衬法。

　　③分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。

　　④铺放移植组织，移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。

　　⑤填塞及缝合切口同全翻内衬法。

三、耳膜的检查方法

　　耳膜修补一般指鼓膜修补术

　　鼓膜是一张非常特别的薄膜，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它组成中耳的外墙，墙内墙外都是空气，这样才能产生振动和听觉。当鼓膜因为外力压迫、扎刺、炎症等原因出现穿孔，就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声，人也就不能听见声音了。鼓膜穿孔后，中耳组织会发生炎性病理变化，也易受外界细菌的感染，因此最好的做法是把鼓膜重新补上，即鼓膜修补术。

　　检查方法

　　(1)药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室(如生理盐水或1%普鲁卡因溶液)，令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。

　　(2)咽鼓管导管吹张法。

　　(3)气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kPa.

　　鼓膜修补术是否能成功，很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能

四、鼓膜修补术可供移植的组织

　　有皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等，从取材方便、存活效果等方面比较，则以颞肌筋膜为佳，其次推耳屏软骨膜。

　　取颞肌筋膜的步骤

　　以1%普鲁卡因液或利多卡因液(内加适量的1：1000肾上腺素溶液)作耳廓上方发际处局部浸润，在发际上方作长约75px的横切口，皮下稍予分离，用乳突拉钩固定后，再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织，直至紧贴颞肌的筋膜暴露，该层筋膜表面光滑、厚薄均匀，按鼓膜穿孔的大小，取下所需的筋膜，宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维，然后将筋膜夹在二只干纱袋之间，用力挤去水分，置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放，但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。

　　1、切口

　　如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘，鼓室粘膜正常者，可采用耳内切口;反之，鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡，或中耳粘膜慢性炎症明显，需行鼓穿和乳突探查乾，则用耳后切口为好。

　　(1)耳内切口

　　侧头平卧，耳后沟中点进针，向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药，再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药，注入量以组织微隆，但不影响耳道内的视野为好。

　　用小圆刀自骨性外耳道口12点，经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织，深达骨面，止血后，用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口，暴露耳道，以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉，残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口，自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口将皮瓣剥起，直达鼓环，再由鼓膜后上方沿鼓沟向下，将鼓环和残余鼓膜掀起，暴露鼓室，确切止血。

　　(2)耳后切口

　　侧头平卧，切口离耳廓皱折线1.5-50px处作弧形切口，以拉钩牵拉，以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离，用手指摸认骨性外耳道口后，在颞线和乳突尖上12.5px处作深达骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，将肌骨膜推至耳道口后壁，以小尖刀切开外耳道皮肤，用两把乳突自持位铯牵开软组织，可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。

　　2、移植筋膜

　　(1)内植

　　鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积1/2者，可直接在麻醉后，用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮，然后，用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填以适量的明胶海绵作支撑用，将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面，滴入少量纤维蛋白粘合剂，可防止筋膜脱落，外耳道内填入明胶海绵小球即可。

　　如鼓膜穿孔较大，在完成切口后，将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开，分成上、下二部，称门形皮瓣，将皮瓣剥离后向前翻起，如外耳道狭窄，可用金刚石钻头磨去部分外耳后壁骨质，用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮，再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，必要时先将砧镫关节分离，使之脱位，避免在剥离上皮时损伤内耳，造成不可逆的感音耳神经性聋。剥离完毕可将砧镫关节复位。植入的筋膜中间应剪开1/2-1/3，以便植入时将锤柄的末端从剪缝中露出，筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧，后部贴于外耳道后壁的� ��面上，将鼓耳道皮瓣复位，滴入纤维蛋白粘合剂，防止筋膜脱落或移位，外耳道内压以明胶海绵小球，外耳道口填入一小段凡士林纱条，可起固定作用，缝合切口，包扎。

　　(2)外植

　　在离鼓环2mm处切开外耳道上、后、下皮肤，向外剥离，蒂部与耳道前壁皮肤相连，向外和原耳内切口相连，成一带蒂游离皮瓣(图5)。皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓环位置外的骨面上，用细钻磨成宽1mm，长约1/2圈的“人工鼓沟”，用直角弯针、微型弯针、细吸管去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮，去除裸露的锤柄上的鳞状上皮，将移植的筋膜前、下缘放置在“人工鼓环”的表面，回复皮瓣，滴入适量的纤维蛋白粘合剂，压以明胶海绵小球，缝合切口，包扎。