患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正常。
1.重症肺炎的一般症状
初有发热、咳嗽、流涕等,然后迅速出现严重的中毒症状,如精神萎靡,面色苍白、灰暗,拒食,呕吐,腹胀。
2.呼吸系统表现
咳嗽、气喘最为突出,可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现
呼吸困难加重,呼吸浅快,重者转为浅慢,节律改变。三凹征明显或反而不明显,口唇发绀,烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥,后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
重症肺炎往往出现循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷,出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少,甚至可有DIC合并出现。
1、充血性心力衰竭:对于有基础心脏病(比如冠心病)的患者,其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发,最常见是呼吸道感染(比如肺炎)。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁,同时频繁咳嗽(不总是有典型的粉红色泡沫痰),听诊双肺满布干、湿罗音,此时可能有发热、血象高(肺炎所致),查血气氧合也差,胸片也有所异常,这时候患者的主要矛盾是肺炎,还是心衰呢?如果抗感染治疗效果欠佳,要及时考虑到有合并心衰可能,同时给予抗心衰处理(包括利尿、扩血管、必要时强心等),如果病情重,可考虑机械通气(对重症肺炎或心衰都有帮助)。
2、肺栓塞:肺栓塞不是罕见病,这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性,检出率偏低,临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等,还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛,甚至是发热,顽固低氧血症,这些都可能被诊断为肺炎(或重症肺炎)。我们在诊断肺炎(重症肺炎)之前就应该有意识地去排除肺栓塞,特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估,胸部CT可能是需要做的。
1、抗菌药物的种类和剂量是否合适,不同抗生素有不同的抗菌谱,如果患者有铜绿假单胞菌感染可能,而我们使用的抗生素未能覆盖它,就可能无功而返。此外,剂量是否足够,对于严重的肺部感染而言,有时候抗生素的剂量可能需要加大,比如亚胺培南西司他丁,对大多数感染的治疗推荐剂量是每天1-2g(分3-4次静滴),但对不敏感的病原菌所致的感染,可用到每天4g.
2、耐药菌,应考虑耐药菌引起感染的可能,而且还要根据患者的免疫功能和流行病学考虑多种其他致病菌可能,比如结核分枝杆菌、真菌、病毒等,由于需要住ICU的重症肺炎最重要的致病菌是军团菌、革兰阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌等,所以初始治疗覆盖军团菌很重要。
3、全身情况有无考虑到,患者其他脏器功能是否在许可范围,人体是一个整体,要平衡各个器官的功能,不能把肺单列出来。如果其他脏器垮掉了,肺脏也不会幸免。
肺炎是婴幼儿宝宝当中比较常见的一种疾病,通常在春秋冬节发病率较高。治疗小儿肺炎可以先择中药治疗,也可以采取西医治疗,如果不是特别严重的情况下,食疗治疗小儿肺炎也是有一定的效果的。小儿肺炎的食疗偏方如下:【风热闭肺型】症状:咳嗽痰黄稠、口渴、面赤唇红、舌红、尿黄。食疗方1:鱼腥草芦根汤:取鱼腥草30克
一、推荐几款专治肺炎的食疗偏方1、贝母粥:先以粳米100g和砂糖适量煮粥,待粥成时,调入川贝母粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。2、竹沥粥:粳米50g煮粥,待粥将成时,兑入竹沥50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神
一、老年人肺炎的治疗方案1.抗生素的选择(1)致病菌确定之前:主要考虑革兰氏阳性球菌感染,首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症患者可用口服抗菌药,如阿莫西林,用法0.25-0.5每8小时一次口服。或用青霉素g注射,80万单位,2次/日:静脉点
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