乳腺癌用药的三大误区

最新调查数据显示，平均每3分钟世界上就有一位妇女被诊断为乳腺癌，而在我国的沿海发达地区，平均每1000名女性当中，就有一名乳腺癌患者，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%~4%的增长率急剧上升，城市的增长速度为每年7.5%，死亡率则平均每年上升6.9%。专家指出，常有乳腺癌病人因惧怕或一知半解而用错药、乱停药，危害很大。下面为大家介绍一下乳腺癌用药的三大误区。

乳腺癌的病因

年龄(30%)：

在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。

非浸润性癌(30%)：

是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。(1)导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。(2)小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。

浸润性特殊型癌(20%)：

(1)乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。(3)小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。(4)腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。(5)大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。(6)粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖;偶见在细胞内，呈印戒样细胞。(7)鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。(8)乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌，Paget(1874)首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。

浸润性非特殊型癌(10%)：

(1)浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。

(3)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

(4)髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

(5)单纯癌;介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

(6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

乳腺癌用药的三大误区

1

×过分依赖中药治疗

√应以西医为基础治疗

有的病人一发现肿瘤听说要化疗或放疗就怕，转而求助于中医中药。广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学附属孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授对新快报记者表示，过分依赖中药治疗，并把中药作为主要治疗手段他不赞同。

他称，有位四会县的病人肿瘤很小的时候就发现了，她先看了中医。由于羞怯，医生没为她触摸乳房检查，而是让她回家自拍照片，同时给她开中药。后来该患者的肿瘤已经发展成整个乳房大了，她才看西医。苏教授表示，门诊中有的患者过分依赖单一的中医治疗，有的病人吃中药就把原本吃的内分泌药物擅自停服了，这些都可能导致最佳治疗时机被延误。

苏逢锡表示，肿瘤是严重的健康问题，会影响生存，应该以西医治疗为主要手段，结合中医治疗可达到更好治疗效果。他指出，西医治疗有化疗、放疗、内分泌治疗，是乳腺癌高发的欧美国家的治疗经验总结。

2

×内分泌药物吃5年足够

√5年后换药继续吃可降低复发率

刘女士在发现长乳腺癌后，她到医院找了专家看病，并拿了一份药单，医生告诉她，吃了5年药后还要再来看。5年后，刘女士擅自断了药，过了一段时间，乳腺癌复发了，她再找到了这位医生。医生叹息道，当时我就嘱咐你服药5年后来找我，怎么不来?停不停药可不该你自己决定的。苏逢锡认为，高危乳腺癌患者5年后还要继续吃内分泌药物，不过要换另一种内分泌药。

3

×一剂药持续吃下去

√围绝经期和绝经期要换内分泌药

绝经后妇女缺乏雌激素了，那她的雌激素依赖型乳腺 癌应该就没事了?其实不然。专家指出，目前使用的内分泌药物主要有他莫昔芬和芳香化酶抑制剂，其中芳香化酶抑制剂是目前乳癌内分泌治疗研究最活跃的部分，用于治疗绝经后雌激素依赖型的乳腺癌病人。苏逢锡指出，虽然绝经后妇女的卵巢不分泌雌激素了，但卵巢以外的雌激素仍存在。他给出的治疗方案是：如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以使用他莫昔芬进行治疗，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。而在治疗过程中患者一旦停经，就可以换用第三代芳香化酶抑制剂，使雄激素无法转化为雌激素。其间，患者应与主治医生密切联系，选择恰当的换药时机，才能最大限度减少转移和复发，延长生命。

乳腺癌的症状

(一)隐性乳腺癌

指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌。常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别。治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗。多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

(二)男性乳腺癌

男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%。发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。

男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷、结痂、排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高。男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道。男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。

对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性。有效期平均持续12月。如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素、男性激素或TAM而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。

(三)炎性乳癌

是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红、肿、热、痛和水肿明显。发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎。

本病的诊断要点为：

①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。

②体温和白细胞计数多在正常范围。

③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。

④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。

⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。

⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。

炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗。目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。

(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌

乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高。同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大、充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。

妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期。早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠，病期是Ⅱ、Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗，反而影响治疗效果。

哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳，术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似。预防性去除卵巢并不能提高生存率。

乳腺癌患者日常如何预防

1、按时作息

乳腺癌的发病率跟生活方式有密切关系，因此，调整生活方式是让乳房远离噩梦最有效的手段。如减少熬夜的次数，有规律的作息。

2、科学饮食

女性应该注意自己每天吃的食物，要有健康饮食的观念，可以多吃些白菜、海鱼、新鲜蔬菜、水果、菌类及豆类食品。过多地食用肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪可增加乳腺癌危险性，要避免过多摄入，以控制体重，忌烟酒。

3、多晒太阳

多晒太阳：与服用维生素D相关的是，多晒太阳也可以降低乳腺癌的发病率， 因为皮肤只有在阳光下才能合成维生素D。美国专家说，对大多数人来说，每天晒 10到15分钟太阳就够了，这足以使人们保持人体所需的维生素D。不过，也有 专家提出，皮肤过多地暴露在阳光下，患皮肤癌的危险将会增加� ��因此，晒太阳也 要适可而止。

4、调节情绪

避免精神刺激，保持情绪稳定，培养良好的心理素质，可以增强机体的抗癌能力。适量运动，可以减少乳癌的发病机会。

5、服用维生素D

最新研究结果表明，维生素D有预防乳腺癌的功效。研究发现 ，每天服用200个国际单位(大约食用两小勺含维生素D奶粉即可)维生素D的 妇女，其患乳腺癌的危险率大约降低30%。医生因而建议：50岁及其以下的妇 女每天至少服用200个国际单位维生素D;而50岁以上的妇女，最好每天服用 400到600国际单位维生素D。

6、少吃避孕药

许多女性往往会采用吃避孕药的方式避孕，会对身体带来很大危害，也会增加女性患上乳腺癌的几率。

7、学会自查

女性应该把乳房自查作为日常乳房护理的一部分，每月检查一次，如果发现乳房有异常肿块、非哺乳期乳头有溢液、腋窝淋巴结肿大和上肢水肿，就需要立即到医院做进一步检查。

乳腺癌患者日常如何自我诊断

1、检查时间：月经结束后第五天。 月经前乳房会有水肿与胀痛，不利于触摸到肿块，并且本人有疼痛的感觉。所以检查时间应选在月经结束后，并建议每月固定这一天进行检查。

2、 检查方法：先润滑再“敲击”。乳房或者手掌抹上肥皂或润肤油沐浴露之后的，皮肤表面更润滑，便于滑动，更利于发现肿块。不要两手去抓整个乳房，而是用手的 中指食指指腹以“敲击”方式顺时针移动检查，注意有无硬结、肿块、疼痛点。尤其注意上外侧部分。这个部位发病率高一些，这是身体构造造成的，外上部位受挤 压、碰撞的可能性高，所以患病可能性更大。

3、最后确诊：乳腺B超。经过自我检查，大部分患者都会觉得自己有肿块(通常还是自检方法不对， 用手抓捏而非用指腹触摸)，实际上，乳腺增生常表现为团片状、条索状、棉絮状、颗粒状，手感觉起来象肿块，但并非乳腺癌的肿块。40岁以上的女性处于乳腺 癌高危人群，乳腺X光检查比做B超更准群。