白喉发病率高不高,白喉症状轻重有别

一、白喉症状轻重有别

　　(1)轻型 发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。在白喉流行时应加注意。

　　(2)一般型 逐渐起病，有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。有时假膜带黄色，若混有血液，则呈暗黑色。假膜开始较薄，边缘较整齐，不易剥去，若用力拭去，可引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜。

　　(3)严重型 扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在12～24小时内蔓延成大片。除扁桃体外，并波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，甚至可出现淋巴结周围炎，颈部肿大如“牛颈”。咽白喉的咽部疼痛大多不显著。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重症状。

二、白喉发病率高不高

　　白喉的发病率和死亡率大幅度下降，流行范围逐步缩小，病死率仍相对较高。成人白喉发病构成增加。

　　实施EPI以来，白喉发病率和死亡率大幅度下降，年发病率由50～60年代的报告10/10万～20/10万降低到目前的0.01/10万;流行范围逐步缩小，1997年仅有20多个县报告白喉病例;但目前病死率相对较高，在10%以上;发病无明显的季节性;成人白喉发病增多。

　　建议进一步提高和保持高水平的百白破混合制剂常规免疫接种率，防止白喉的重新流行，但应充分考虑大年龄组人群免疫接种的社会效益和经济效益。同时应加强监测，并加强传染源的管理。

　　患者先做白喉杆菌毒力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，剂量同前，不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，心脏完全正常时进行。

三、白喉如何治疗

　　1.一般治疗

　　患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。

　　2.抗生素治疗

　　抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，分四次口服或静脉给药，疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

　　3.抗毒素治疗

　　抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低，故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。

　　4.心肌炎的治疗

　　患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服，症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷(ATP)，辅酶A50U，溶于5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中做静滴。

四、怎样预防白喉

　　(一)传染源

　　白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性，健康带菌者一般在总人口1%以下，流行时可达10～20%。由于抗生素的应用，恢复期带菌者带菌时间大大缩短，约90%的病人在4天内细菌消失。

　　(二)传播途径

　　主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。

　　(三)人群易感性

　　普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高;新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力，到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫，偶有数次发病者。