类风湿关节炎儿童和成人表现一样吗？

在平时的临床工作中，有许多家长问医师：“为什么我的小孩这么小就会有类风湿呢?我们家又没有人患有类风湿?”类风湿关节炎以成人多见，但少年儿童也同样会发病，如果发生于16岁以前的少年儿童者则被称为儿童类风湿关节炎或者幼年类风湿关节炎。其病因、病理变化及发病机制均与成年类风湿关节炎相似，但其临床表现有所不同，往往表现为以全身症状为主，关节症状较轻，常表现为发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎等。幼年类风湿关节炎是儿童期常见的慢性病之一和失明的首要原因。该病有家族遗传倾向，可能与感染（细菌、病毒等）及免疫调节异常有关。此外，关节创伤、寒冷、潮湿和精神刺激等是本病的诱因。

幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，在临床，根据儿童全身表现和关节受累多少、内脏损害等情况，可分为以下3种类型。

1、全身型：本病起病急骤，以发热（36~41°，骤升骤降）、皮疹、关节痛伴肝脾淋巴结肿大为特征，部分可合并胸膜炎、心包炎及神经系统病变。实验室检查除血沉、C反应蛋白、白细胞数升高外，其他检查均正常。

2、多关节型：以慢性对称性多关节疼痛、肿胀、活动不便为特点（有5个以上关节受累），多从大关节开始（如肘、腕、膝、踝关节），逐渐累及小关节，表现为关节肿痛，活动受限伴晨僵。女孩发病多于男孩，全身症状轻。少数患者可有类风湿因子阳性。此型多见于年长儿童，致残性高。随着病情发展，骨质破坏，关节僵直变形，发生关节功能障碍。

3、少关节型：受累关节不超过4个，多以大关节为主，分为两个亚型。Ⅰ型：多为6岁以前发病，女孩多见，常累及膝、踝、肘、腕关节，髋关节极少受侵犯，对关节功能影响小，预后良好。有少数患者可造成视力障碍，甚至失明，因此对此型患儿应定期到眼科检查，以便早期诊治。Ⅱ型起病较晚，男孩多见，主要侵犯下肢关节及髋关节，患儿常主诉足跟疼痛，少数患者可以造成视力障碍，还有一些患者16岁以后可以出现脊柱强直，因此，这类患儿应注意检查腰部活动情况。

儿童类风湿与成人的类风湿有很多不同的地方，比如：①幼年类风湿关节炎患者起病方式不一，根据发病前6个月的特点可分为全身型、多关节型与少关节型;而成人类风湿关节炎的起病方式比较一致，可以用同一诊断标准衡量。②幼年类风湿关节炎很少有皮下结节;而成人类风湿关节炎则相当多见。③血清类风湿因子阳性率：成人类风湿关节炎患者达60%~80%，病情活动者滴度可以很高;而幼年类风湿关节炎患者仅有10%。④幼年类风湿关节炎患者虽然常用明显的关节积液，而关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制;成人类风湿关节炎的关节肿胀虽然常为轻、中度、而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限。⑤幼年类风湿关节炎患者颈椎受累可达50%;而成人类风湿关节炎患者则很少见。⑥幼年类风湿关节炎患者容易出现寰枢关节半脱位，但很少引起严重的神经系统后遗症;而成人类风湿关节炎患者很少发生寰枢关节半脱位，一旦发生则引起严重的神经系统压迫症状，如高位截瘫等。

专家提示：类风湿关节炎的治疗是个漫长的过程，对于儿童类风湿也不例外。这就需要家长和患儿密切配合，治疗目的是消除症状，维持关节功能和预防关节畸形。