病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
受精卵运行过快,在其具有种植能力以前已经入宫颈管,在此种植生长发育。
人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变,影响孕卵的正常着床。
子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术也是可能的有关因素。
宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入,因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,发生大出血。
对于宫颈妊娠子,宫颈着色明显,呈圆锥体样;宫颈阴遭段扩张显著,形状不规则,软,伴有新生血管,尤其在胎盘附着部;孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈管内:宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的对侧方向移位,颈管内可触到一如面粉团感的半球形肿物,常有粘稠的暗红色分泌物流出;宫颈变大,如僧帽样。子宫体大小正常或略大,变软或硬度正常,形如不倒翁或平坛。若在阴道子宫颈段发生破裂。则可出现盆腔血肿。颈管内突出物并发感染时.可见脓血性分泌物并有恶臭。
宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000,在异位妊娠中发生率<1%。主要有以下3个原因:
(1)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。Hung等分析了1989~1994年中的11例宫颈妊娠病例,其中10例有人流史或剖宫产史,仅1例为首次妊娠。
(2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连,使受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者,刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。
(3)受精卵运行过快,在通过宫腔时尚未具有种植能力,或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管,并在该处种植、分裂。
宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死,宫颈癌,宫颈结核,宫颈子宫内膜异位症等,均可引起阴道出血,宫颈处出现肿物,酷似宫颈妊娠,但前者无停经史,病程较长,肿物外观多坚实,妊娠试验阴性,病理检查可明确其组织特点。
有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。
早期无痛性阴道流血,出血时间在停经5~12周,多见于6~8周。轻微下腹坠痛。刮宫时出血凶猛,不可控制,休克或死亡。有人流、剖宫术史,IVF(体外受精)史等。
宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。宫颈内口关闭。
胎盘组织紧密附着宫颈。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下,或在子宫前后腹膜反折水平以下。官腔内无孕囊。
孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。宫颈膨大,整个子宫呈“葫芦”状,宫颈内口关闭,在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。
妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时,约20%病例子宫内显示“假妊娠囊”的无回声区,它与正常妊娠囊的区别之一是该“假妊娠囊”呈单环状暗区,而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型,故集中于子宫腔中央,声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊,而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央。
约为10~105u/L,与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h血HCG升高>60%,倍增时间为1.7~2.0d。宫颈血运差,宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。
腹部或阴道B超下的表现:宫颈管膨胀;颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;宫颈内口闭合;宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋 养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠。
宫颈膨大、变软、呈蓝色,宫颈外口稍扩张,呈内陷小孔状,宫颈内口紧闭,无触痛,子宫大小正常,故宫颈与宫体呈葫芦状。双侧附件无异常。
甲氨蝶呤(MTX)用于早期异位妊娠非常成功,可以联合或单独使用MTX的治疗有其优越性:(1)无手术创伤;(2)治疗途径简便易行;(3)保留卵巢与输卵管,减少瘢痕形成,最大限度地保留了生育功能。但亦有局限性:应用有一定的局限性,仅对妊娠囊较小、无出血及β-hCG值较低者适用。MTX为化疗药物,毒副反应较重,尤其在使用过量时,严重者甚至死亡;药物治疗失败,仍需手术治疗,有发生大出血的可能;治疗周期较长,用药后需较长一段时间的随诊观察。
药物治疗途径主要包括以下几种方式:
静脉或肌注MTX,以0.5~1.0mg/kg计算MTX的剂量,隔日静脉或肌注用药,共4次,同时交错隔日以0.1mg/kg的甲酰四氢叶酸钙(共4次)来减轻MTX的副作用。也可以MTX50mg单次肌注,不需要甲酰四氢叶酸拮抗。Hung等报道的11例中8例采用静脉或肌注MTX的方法治疗成功。
适用于孕龄、胎囊较大,血β-hCG较高者。抽空囊内液,注入药物,胚胎可以提早消亡。在高分辨率的B超及彩色超声的帮助下,妊娠囊及异位种植部位周围的高血流可被清楚地识别。超声引导下羊膜囊内注射MTX可直接杀死胚胎组织。其优点:浓度高,作用强;剂量小,疗程短,副反应轻;穿刺针通过宫颈壁进入妊娠囊,代替了原来的通过宫颈管进针的方法,这样既可保持妊娠囊的完整又避免了对周围结缔组织的直接损伤。杨伟林等报道1例B超介导下MTX穿刺治疗成功的病例,患者26岁,孕2个月,治疗前β-hCG158.8IU/L,术后第4天复查β-hCG为73.3IU/L,1周后降为6.8IU/L。Hung等报道11例中的3例即采用MTX50mg在超声介导下羊膜囊内注射药物治疗成功。
一、宫颈妊娠的护理方法近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的。1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。2.放置宫内避
一、宫颈妊娠的饮食禁忌忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。宫颈妊娠不能吃有堕胎作用的水产品许多水产品有活血软坚作用,食用后对早期妊娠会造成出血、流产之弊。如螃蟹,虽然味道鲜美,但是性质寒凉,有活血祛瘀之功,尤其是蟹爪,有明显的
一、宫颈妊娠的饮食禁忌忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。宫颈妊娠不能吃有堕胎作用的水产品许多水产品有活血软坚作用,食用后对早期妊娠会造成出血、流产之弊。如螃蟹,虽然味道鲜美,但是性质寒凉,有活血祛瘀之功,尤其是蟹爪,
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